门诊常遇的生殖器畸形问答

生殖器畸形

1．爸爸妈妈你们检查过宝宝的小口袋吗？不要给儿子留下遗憾。

正常情况下，阴囊内保存着两颗“小弹弹”（睾丸）。可是，有时候睾丸却不在它的家（阴囊）中，我们称之为隐睾症。而其他的一些不速之客却会出没其中，常见的有腹股沟疝、鞘膜积液、睾丸肿瘤等。

2．小弹弹”为什么会不老实呆在家里？什么是隐睾？

睾丸没有下降入阴囊称之为“隐睾”，是最常见的先天性畸形，先天性隐睾的发生率在1%。产生的原因：睾丸先天发育异常；婴儿刺激睾丸下降的激素分泌不足；婴儿牵引睾丸下降的因素发育异常等。

3．为什么“小弹弹”一定要待在家里？隐睾有什么危害？

睾丸需要在较人体内温度低的环境才能发挥正常功能，阴囊内的温度较人体内低2-3度。隐睾发生睾丸癌是正常睾丸的10倍，腹腔内隐睾危险更大；睾丸扭转更多见于隐睾；几乎所有的隐睾都有开放的腹膜鞘突（疝）；可能不育，双侧隐睾约70%不育。

4．个“小弹弹”，一个隐睾，另外一个会安全吗？

单侧隐睾患者有20%的肿瘤发生在对侧睾丸。如果双侧隐睾合并一侧睾丸肿瘤，对侧肿瘤发生率为15%。双侧腹腔内的隐睾，发生率为30%。成人隐睾发生扭转时，50%以上会发现肿瘤。一侧隐睾，对侧的睾丸精子数量会有明显下降，生殖能力有轻微下降。

5．怎么可以知道离开家的“小弹弹”在哪里？隐睾的检查手段？

大部分隐睾位于腹股沟内，有经验的医生或者B超可以探查到的。对于不能触及的睾丸，MRI、CT、B超等检查的作用有限，上述检查有较高的假阴性率，手术探查是金标准，腹腔镜也非常有效。

6．迷路的“小弹弹”怎样才能回到家里？隐睾如何治疗？手术还是服药？

隐睾的最佳治疗时机在出生后6-18月。如果睾丸位置低，月龄小，可考虑绒毛膜促性腺激素治疗，激素治疗有效率10-15%。激素治疗不适合或者无效，应当及时行睾丸下降固定术。

7．丢失了“小弹弹”怎么办？睾丸缺失怎么办？

双侧睾丸缺失，需要内分泌替代治疗，一侧缺失，通常其生理功能可以维持。睾丸除了本身的生理功能外，还是男性的象征。睾丸缺失导致的阴囊外形改变可以同通过植入睾丸假体保持正常的男性外观。

8．为什么阴囊会“进水”？

在发育过程中，腹膜鞘状突随着睾丸一起降入阴囊，然后闭合。如果闭合过程发生异常，鞘状突和腹腔内相同，腹腔内的液体会稽留在阴囊内，形成鞘膜积液。在成人，任何刺激睾丸鞘膜分泌浆液的过程（如肿瘤、炎症、创伤）或者任何降低阴囊内淋巴、静脉回流的因素（如腹股沟手术），多可以导致睾丸鞘膜的发生。

9．阴囊里的积水，“小弹弹”怎么办？

鞘膜积液一方面会引起阴囊的外形异常，生活不便，另一方面张力大的大积水会影响睾丸血供。1岁以后的积水，无法执行消退，手术是唯一的治疗方法。

10．有什么会闯进“小弹弹”的家？

如果腹膜鞘状突闭合口开放过大，腹腔内的脏器会突入阴囊内，形成腹股沟疝，同样需要手术治疗。

11．囊里面怎么会有“蚯蚓”状的东西？精索静脉也会曲张？

在青春期来临后，随着生长发育，个别人会出现“精索静脉曲张”，表现为阴囊内可以看到凹凸不平迂曲的静脉团，平卧后静脉曲张缩小甚至消失。左侧的精索内静脉较长，几乎垂直汇入左肾静脉，回流困难，故左侧多发；后腹膜的占位病变也可导致精索静脉回流受阻。

12．为什么不育的男性常会检查出精索静脉曲张？精索静脉曲张的危害

精索静脉曲张很少引起不适。但带来阴囊内血液的严重淤积，会使睾丸温度升高，即使单侧曲张，也会双侧睾丸温度升高，继发精液质量下降，精子抗体生成，睾丸萎缩。研究表明，手术治疗后，2/3的患者精液指标有改善，40%的配偶受孕。

13．有了精索静脉曲张就“绝后”啦？什么样的患者应该治疗？

大约15%的男性有精索静脉曲张，不是所有患者都需要治疗。精索静脉曲张导致精液质量下降可能是精子成熟障碍，或者精子数量、动力下降；精索静脉曲张引起睾丸疼痛；重度曲张影响生殖器外观；患侧睾丸发育较对侧差，才考虑治疗。

14．学校常规体检发现青春期的大男孩有精索静脉曲张如何处理？

对于此情况是否该手术或者观察，目前有争议。对青少年取精液标本检查，是不合适的，由于过多地关注阴囊内容物，使他们感到有异常也是不明智的。对于患侧的睾丸体积明显小于对侧，或者随访中患侧睾丸发育迟缓，多数医生建议手术。有研究表明，术后患侧睾丸有补偿性生长。如果体检时睾丸等大发育正常，可以每年体检一次证实睾丸无萎缩，如果发生了，就该治疗。

15．我们可以以貌取人吗？睾丸较小会影响生育吗？

一般成人睾丸可分四种类型：15号型、20号型，25号型、30号型，以标准的睾丸球与睾丸相比，睾丸球的型号与体积为：每1号等1毫升，文献报告睾丸体积的临界值为12亳升。但是睾丸体积大于10毫升组中也存在可能因其它病因而不育者，所以单纯从睾丸体积来评价男性不育有其一定的局限性。

16．英雄的宝剑有多长？阴茎长度正常是多少？

小于平均值2.5个标准差以上，即可诊断为小阴茎

17．男人擂台赛？如何正确测量阴茎长度?

临床上判定阴茎大小，不能只用肉眼观察，需要测量确定，。其方法是在室温18℃条件下，让你呈直立姿势，用一把直尺，前端顶在阴茎上方的耻骨联合，把阴茎提起与身体呈90°角，拉直阴茎，测耻骨联合处到阴茎头部的长度。

18．矮个子的“小弟弟”会有出息吗？阴茎的长度与性生活关系。

女性阴道壁上2/3部分神经末稍很少，对产生性高潮也无重要作用。而阴道壁下1/3部分的神经末稍很丰富，阴茎与这一敏感部位摩擦，如双方配合良好，就可使女性获得快感。有资料表明，勃起状态下阴茎长度为6厘米以上的健康男子，大多数都有正常的性生活。

19．弟弟”长不大怎么办？小阴茎如何治疗？

真正的原发性小阴茎很少，但部分是外观短小，正确测量后，小于正常平均值2.5个标准差以上，方可诊断为小阴茎。原发性的原因较复杂，主要是内分泌的各环节问题。一旦发现阴茎短小应当尽早找专科医生就诊，因为通常18周岁以后，生殖器不再明显发育了。

20．“小弟弟”为什么羞于见人？为何阴茎会看起来短小？

阴茎外观短小，阴茎体发育正常的，总称为隐匿阴茎，包括蹼状阴茎、埋藏阴茎、束缚阴茎。蹼状阴茎是指阴囊的皮肤延伸到阴茎的腹侧；埋藏阴茎是指阴茎皮肤于阴茎海绵体附着不良致使阴茎海绵体隐藏于增厚的耻骨前脂肪内；束缚阴茎是一种后天性疾病，此类患者多伴有腹股沟疝和鞘膜积液，使阴囊明显肿胀，或是有蹼状阴茎、埋藏阴茎而施行了简单的包皮环切术，术后形成的环状瘢痕限制阴茎的伸出，使其埋藏在耻骨前脂肪内。

21．“小弟弟”要长高，阴茎延长术是怎么回事？

阴茎外观短小的原因很多，必须由正规医师诊治。正确的阴茎延长术应当解除使其外观短小（如隐匿阴茎）的原因，同时切除阴茎部分悬韧带（人体天然牵引阴茎的组织），使得阴茎良好显露。需要指出的事，目前的治疗手段不改变阴茎海绵体，所以对勃起的长度没有改变！

22．“小弟弟”的衣服不合身，阴囊怎么和阴茎位置换啦？

阴茎阴囊转位表现为阴茎位于阴囊下方，或者，阴囊呈现对裂，阴茎位于阴囊中间。合并有尿道畸形的先纠正尿道，单纯阴茎阴囊转位的行阴囊成形术。

23．遇到倔强的“小弟弟” 如何处理？阴茎扭转的处理？

阴茎扭转指阴茎干沿其纵轴发生的旋转，一般阴茎发育正常。轻度的扭转（角度小于60度）对性生活没有大碍，正常人群也有发生。但是程度较重（大于90度）会导致性交困难，就需要手术纠正，对于程度严重，海绵体发育差的患者，可以选择植入阴茎支撑体。

24．想要个“小弟弟”，阴茎可以再造吗？

当然可以的，现代社会几乎可以“造假”任何东西，而且获得正常的功能。对于各种原因导致阴茎缺失，阴茎发育过小无法表现正常功能，变性患者均可以通过手术获得男性的标志和能力。

25．“小弟弟”想显得强壮一点，阴茎增粗术有用吗？

只要在阴茎远端皮下装上一个高分子材料做成的“小围脖” ，个别需要在阴茎内部植入个小装置，即可拥有粗壮的外观。

26．“嘴巴不长在头上”，什么是尿道下裂？

尿道下裂是先天性的泌尿生殖器畸形，发生率0.3%左右。表现为尿道开口不在阴茎头部正位，而是在冠状沟到会阴的任何部位，阴茎包皮成头巾状。有时合并阴茎弯曲、隐睾、前列腺囊肿、先天性心脏病等其他畸形。病因可能和遗传、内分泌缺陷、雄激素受体有关。

27．正常的尿尿很重要，尿道下裂需要治疗吗？

一般都需要纠正的。尿道位置异常，会影响正常排尿尿线，严重者不能站立排尿；15%尿道下裂合并有阴茎弯曲，后者会影响成年后的性生活；尿道下裂的特殊外形会带来许多的尴尬问题。

28．怎样才能使“小鸡鸡”好看又好用?尿道下裂如何成功治疗？

尿道下裂只有手术治疗才能解决，但手术难度高，有时需要分阶段，需要受过正规训练的医生来完成,一般采用显微外科技术。最终的手术目的是：阴茎下弯纠正；尿道开口阴茎头部正位；阴茎外观满意；正常排尿和性生活。对于严重的患儿，术前应当除外两性畸形可能。手术应当在患儿性心理（一般3周岁）建立起前完成，以减少成年后的影响。

29．受苦后的“小鸡鸡”还有用吗？尿道下裂患儿成年后可正常结婚姻吗？

尿道下裂患儿成年后大部分可获得正常的婚姻生活。研究表明尿道下裂患者总体上性功能正常，但在性行为方面两者有差异，一定程度和性心理有关。

30．尿道下裂是遗传性疾病吗？

有研究发现，尿道下裂患者的父亲中，7%有尿道下裂，患者的兄弟中14%有尿道下裂。一个没有家族史的尿道下裂患者的后代患病率在12%，如果父亲和一兄弟有尿道下裂，后代患病率在26%，而另外家庭成员如诉诉或表兄弟患病，后代发生率19%。

30．“小弟弟”长疙瘩啦，阴茎怎么会有“硬结”？

阴茎硬结症亦称阴茎纤维性海绵体炎，是阴茎海绵体白膜的纤维化病变，原因不明。其待征为发展隐伏的阴茎海绵体班块、质硬、局限。大多发生于中年男性，无排尿和射精障碍，发展缓慢。斑块可引起阴茎勃起痛、阴茎弯曲畸形及病变远端勃起不坚。

31．“小弟弟”不喜欢小疙瘩，阴茎硬结症怎么办？

阴茎纤维性海绵体炎的治疗方法分为非手术治疗利手术治疗。非手术治疗约20-50％病例可能自行缓解。当勃起时阴茎弯曲变形持续1年以上或斑块钙化．需要手术治疗。手术目的不仅是切除病变，主要是使阴茎变直，消除痛性勃起，引起勃起功能障碍的有时需植入阴茎支撑假体。

32．什么是包茎、包皮过长？

包皮过长是指包皮虽然盖住阴茎头，但能被翻向后方而露出阴茎头。若包皮口狭小．紧包着阴茎头，不能将包皮向上翻转而显露阴茎头时称为包茎。

33．包皮过长，有什么危害？妈妈、太太往往态度积极。

包皮过长和包茎，尤其包茎可继发：包皮龟头炎、反复尿路感染、尿道外口狭窄、急性包皮嵌顿、甚至阴茎癌。同时，儿童包皮过长和包茎常干扰正常排尿习惯的形成，有时影响阴茎的正常发育，影响健康性心理的形成，成年以后对配偶双方的生殖健康均可能带来不利影响。女性往往也深受其害，获得妇科炎症，生活质量不满意，因此，她们会更积极要求处理包皮过长或包茎。

34．包茎和包皮过长是否应当治疗，一定要手术吗？

先天性包茎不一定能自愈，对于包皮过长者，若3-4岁后，仍不能上翻包皮显露阴茎头，应当考虑手术治疗。反复的手法翻转反而可能造成龟头上皮的损伤而形成粘连。应当强调的是，对于个别貌似包茎和包皮过长的病变，如隐匿阴茎等，不可贸然行包皮环切术。

35．“小鸡鸡”上长泡泡啦，尿道外口囊肿?

尿道外口囊肿常见，为与尿道外口边缘，呈亮泡状，内含水样或胶冻样液体。大的囊肿会导致排尿困难，继发感染，切除即可。

36．驼背的“小弟弟” 如何挺直腰杆？阴茎下弯的处理？

阴茎下弯的原因是海绵体发育不对称或者尿道发育异常。轻度的弯曲排尿正常，对性生活也没有大碍，正常人群也有发生。弯曲角度大于15度，对性生活时的插入造成困难，个别有痛性勃起，严重的弯曲会影响尿线，甚至无法直立排尿。对生活有影响的阴茎下弯需要手术矫正，尿道异常的还需尿道成形。

37．那个地方上出现哪些东西要注意？阴茎癌前病变？

阴茎最常见的恶性肿瘤是鳞癌，大约30-40%的阴茎鳞癌患者有癌前病变，常见的有：皮角、干燥性色素脱失龟头炎、粘膜白斑、尖锐湿疣、间变丘疹病、卡波氏肉瘤、巨大湿疣等。皮角是一种过度角化病变。干燥性色素脱失龟头炎表现为龟头和包皮斑片状色素脱失区。粘膜白斑是包皮或龟头的过展角化病变。尖锐湿疣、间变丘疹病、巨大湿疣与人类乳头状瘤病毒（HPV）有关，卡波氏肉瘤可见于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者。儿童期行包皮环且者罕有发生阴茎鳞癌的。

38．那里出现久而不愈的伤口这么办？注意阴茎鳞癌的最常见表现。

阴茎鳞癌一般表现为龟头和包皮的发生经久不愈的疮或溃疡，缓慢加重，可以伴发腹股沟淋巴结肿大。疮一般不痛，因此患者延误就诊。

39．“弹子”怎么悄悄肿大，出现肿块了？睾丸肿瘤的信号。

睾丸肿瘤的最常见变化是无痛的单侧睾丸肿大或者结节，约1/3患者有阴囊或下腹痛。睾丸肿瘤的延误诊治非常常见，常把症状归结于睾丸损伤、泌尿系炎症等。

40．睾丸的“因祸得福”，损伤会引起睾丸肿瘤吗？

尽管睾丸肿瘤常在发生睾丸损伤后发现，但目前没有证据提示创伤是睾丸肿瘤的病因。而睾丸创伤会使隐匿的肿瘤得以发现。

41．睾丸也会“包庇坏人”，睾丸的继发肿瘤。

在淋巴瘤、淋巴细胞白血病的患者，睾丸内常可以检测出肿瘤细胞，甚至睾丸的肿大是这些疾病的首发症状。目前研究认为，睾丸存在一个血睾屏障，这使得告完成为逃避化疗的场所，位于睾丸的肿瘤细胞不被全身化疗杀灭。

42．睾丸肿瘤“因人而异”。

睾丸肿瘤的组织类型和年龄有关，继儿童的与成人不同。精原细胞瘤和混合生殖细胞瘤最常见于青春后40岁前的男子；卵黄囊肿瘤和纯畸胎瘤主要见于婴儿；精母细胞瘤、淋巴瘤和其它继发肿瘤最多见于50岁以上。因此，不同年龄的睾丸肿瘤治疗方案也不同

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