肾结石：输尿管软镜并发症少 经皮肾镜取石率高

PCNL（Percutaneous Nephrolithotomy，经皮肾镜取石碎石术）技术的进步使得微创 PCNL（mini-PCNL）和超微创 PCNL（micro-PCNL）成为可能，而输尿管镜的发展则使逆行输尿管软镜手术（Retrograde Intrarenal Surgery，RIRS）可以成功治疗肾结石。

然而，新技术和原有标准术式的优劣有待观察。克利夫兰诊所 De 医生等通过复习文献比较了 RIRS 和 PCNL 的效果差异，结果发表在 11 月期 European Urology。

作者通过系统回顾 PubMed 等数据库的相关文献，纳入 2 项随机对照实验和 8 项非随机对照实验，共有 727 例患者行 PCNL，454 例患者行 RIRS。在这 10 项研究中，有两项为多中心试验。分析的因素为：手术时间、估计失血量、住院日、是否需要辅助操作和术后并发症发生率。

总体分析显示，与 RIRS 相比，PCNL 的手术时间没有统计学差异，但是 PCNL 有更高的取石率（Stone-Free Rate），并发症发生率也更高，术中失血量大；而 RIRS 住院日短。

亚组分析发现，MIPPs 的手术时间比 RIRS 短，但是 RIRS 取石率比微创 PCNL（Minimally Invasive Percutaneous Procedures ，MIPPs，包括 mini-PCNL 和 micro-PCNL）高。另外，RIRS 的住院日比 MIPPs 和标准 PCNL 术都短。而并发症发生率、辅助操作使用率则没有明显差异。

过去 20 年间，在治疗肾结石方面，微创手术已经几乎完全取代了开放性手术。PCNL 是目前治疗大于 2cm 的肾结石的标准治疗方法，但是在高取石率的同时，PCNL 却带来了更多的手术并发症。MIPPs 和 RIRS 是在这种情况下发展的。

然而，由于 MIPPs 的效果并不优于 RIRS，且有可能增加并发症，作者认为 RIRS 应该作为结石 <2cm 的肾结石的标准治疗。2013 年的 EAU 指南也推荐，如果 ESWL 不能碎石，RIRS 可以作为肾下极结石的一线治疗。但是 RIRS 也有缺点：需要软镜设备及配套碎石装置、术野较小并且可以取出的碎片较小，对患者来说费用也比较高。

如果没有输尿管软镜，因为 MIPPs 的治疗效果比标准 PCNL 差，所以应当首选标准 PCNL。大于 2cm 结石的术式选择则还有待进一步的研究。