盆腔脏器脱垂性疾病围手术期有哪些注意事项

朱雨 郭瑞霞

盆腔脏器脱垂是指：盆底由于组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻的脏器向下移位，包括子宫脱垂和阴道前、后壁脱垂，甚至阴道穹窿脱垂。脱垂严重影响生活质量患者应行手术治疗，那么患者围手术期有哪些注意事项呢？

术前准备

一、外阴阴道准备：①外阴皮肤：保持皮肤清洁干燥，穿宽松全棉内裤。勤换衣裤，避免外阴发红、瘙痒甚至溃疡形成。②阴道擦洗：门诊就诊后每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次，每次30min，并每日使用雌激素软膏局部涂抹；住院后用碘伏擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈。

二、控制合并症：盆腔脏器脱垂患者多为老年女性，往往合并有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，术前需要充分评估、有效控制，正在口服阿司匹林及利血平等药物的，需要停药5天左右，更换其他不影响手术的药物尽可能使围手术期风险降到最低。

三、胃肠道准备：术前3天无渣饮食，术前晚灌肠一次及术晨清洁灌肠。术前晚24:00禁食水。

三、术前适当用药：盆腔脏器脱垂性疾病患者多为老年患者，术前晚可口服镇静药物保证睡眠，高血压患者术晨应口服降压药。

术后注意事项

一、术后饮食：大多情况下，术后8-10小时后便可流食，肛门排气后可无渣半流质饮食，5天内尽量控制不排大便，5天后进食高纤维素饮食，防止便秘及增大腹压，并适当下床活动，促进肠蠕动。

二、尿管放置：子宫切除术后留置尿管24-48小时，纠正压力性尿失禁的手术如TVTO术后留置尿管1天，局麻手术的尿管放置时间可以进一步缩短，阴道前壁修补及阴道封闭术患者术后留置尿管3-5天，以免膀胱过度充盈影响创面愈合。应注意保持尿管通畅，每日尿量不少于2000ml。患者应多饮水，增加尿量。

三、术后继续应用雌激素软膏： 术后每日碘伏擦洗外阴，保持外阴清洁干燥。并坚持雌激素软膏局部应用，特别是应用网片的手术如全盆底重建，阴道顶端骶骨悬吊手术后，应用雌激素软膏不仅有助于愈合，还可在一定程度上减少补片侵蚀暴露的风险。

四、预防下肢静脉血栓：盆腔脏器脱垂妇女多伴有血液黏稠度高，血液高凝状态，常为血栓高风险人群，易并发血栓形成。术后按摩下肢，鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流，可气压治疗，应用小分子肝素等预防血栓等措施。注意有无下肢酸胀感及肿胀，防止下肢静脉血栓形成。

五、继续控制高血压、糖尿病、心脑血管疾病等合并症：术后有效管理可降低围手术期风险。

院外注意事项

一、注意适当休息，3个月-半年避免重体力活动，避免腹压增加，如久站久蹲、负重、抱孩子、肩扛等，半年后可恢复正常的劳动；

二、避免增大腹压：多食水果、蔬菜，保持大便通畅，不可便秘，必要时服用缓泻剂。防止呼吸道疾病，避免慢性咳嗽。

三、加强盆底肌肉张力：可坚持每日缩阴缩肛动作15-20次左右。继续每日应用雌激素软膏以增强盆底张力至少半年。

四、重视合并症的有效防治。

五、定期复查，遵从医生的嘱咐。如有特殊情况，如阴道排液等及时到医院就诊。