多囊卵巢综合症怀孕后需警惕的五大危险信号？

多囊卵巢综合征 （PCOS）是女性生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病，在生育年龄妇女中患病率为5%~10%，在无排卵性不孕症患者中约占70%。其病因复杂，目前研究大多认为其受多基因遗传和环境因素的共同影响。PCOS导致的排卵功能障碍及内分泌代谢功能的异常，使患者妊娠困难。尽管部分PCOS患者可以通过促排卵治疗妊娠，但由于其特殊的内分泌代谢状态，PCOS 患者的妊娠过程亦有其特殊性，与正常人群相比，PCOS对妊娠结局存在很多负性影响。

1.妊娠自然流产

PCOS 患者自然流产率高达25%~37%[1]，孕早期自然流产发生率为20%~41%[2]。其可能与高雄激素水平、胰岛素抵抗（IR）与高胰岛素血症、高促黄体生成素（LH）分泌、子宫内膜受损等因素有关。

（1）高雄激素导致 PCOS 患者流产率增高的原因主要有以下几个方面[2]：

① 高雄激素可能会对卵母细胞直接产生不良的影响，从而导致自然流产；

②子宫内膜存在黄体生成素受体和雄激素受体，高黄体生成素和雄激素与子宫内膜的受体结合，影响子宫内膜增生及黄体期子宫内膜分泌，损害了子宫内膜的生长，从而影响胚胎着床而致流产。

（2）胰岛素抵抗和高胰岛素血症是 PCOS 患者糖代谢异常的基本特征，尤其是肥胖妇女。大约 25%~70%的 PCOS 患者存在不同程度的胰岛素抵抗。

（3）PCOS 患者 LH 升高与不孕、流产关系密切。LH 的高分泌与高雄激素浓度相关。此外，高胰岛素血症可能刺激促性腺激素细胞并导致 LH 过多分泌。

（4）肥胖和 PCOS 互为因果，肥胖可引起月经异常和稀发排卵，从而促进 PCOS 的发生，而肥胖的 PCOS 患者可导致更严重的高雄激素血症、胰岛素抵抗和其他生殖内分泌的紊乱。肥胖人群周围脂肪组织中的芳香化酶能够把雄激素转化成雌激素，导致高雌激素血症。高雌激素血症通过调节促性腺激素释放激素的释放，增加 LH 分泌，降低卵泡刺激素分泌。升高的LH 进一步刺激卵巢产生雄激素，形成恶性循环。

此外，肥胖者胰岛素抵抗发病率增加，而胰岛素抵抗也会影响子宫内膜生长。肥胖患者的内分泌紊乱可导致其不良妊娠结局。降低体质量指数可改善不良妊娠结局，因此需要加强妊娠前咨询，鼓励 PCOS 患者调整饮食结构，在妊娠前及妊娠期间加强运动锻炼[2]。

2.妊娠期糖尿病 （GDM）

GDM指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。GDM的危险因素首先是肥胖，其次是胰岛素抵抗，两者又互为因果关系。

据统计，PCOS IR患病率为20%~40%[3]。PCOS患者妊娠后雌激素、孕激素、催乳素和胎盘泌乳素等妊娠激素的增加，因其都有对抗胰岛素的作用，使妊娠前存在的胰岛素抵抗和高胰岛素血症加剧，糖代谢紊乱，最终导致胰岛β细胞失代偿，发展为GDM[4]。并且PCOS人群的GDM发病率将会升高。

因此建议对多囊卵巢综合征孕妇进行严密的产前监护，定期监测血压和尿蛋白，在孕24~28周常规进行糖筛查，如糖筛查异常进一步行糖耐量试验，尽早诊断妊娠并发症，及时处理，减少母婴并发症。

3.妊娠期高血压疾病（PDH）

据统计，2%~5%的孕妇被诊断为妊娠期高血压，其中三分之一为 PCOS患者。PCOS患者尤其是合并胰岛素抵抗者，妊娠期高血压疾病发病率升高[2]。胰岛素抵抗是妊娠期高血压疾病的发病机制之一[5]。胰岛素抵抗及继发的高胰岛素血症可能通过激活交感神经系统，促使水钠潴留、血管平滑肌肥大及细胞内钙交换加速，从而使血压升高。也有研究证实，胰岛素抵抗在高血脂、血管内皮损伤等妊娠期高血压早期病变中起促进作用，进而可能最终促使妊娠期高血压发生。高胰岛素血症可促使血管平滑肌细胞增生，导致血管腔狭窄、血管阻力增加及血管内皮障碍。

4. 分娩并发症

研究发现，PCOS 患者的早产和剖宫产的风险增加[6]。宝宝在37周以前出生就算早产，而PCOS患者生早产儿的几率特别高。早产是导致新生儿死亡的主要原因，即使宝宝活下来，健康和心理也有可能长期受到影响。如果PCOS患者在怀孕时感到宫缩或者出现宫颈感染，那么应该小心早产，立即询问医生或者去医院就诊。由于妊娠期高血压、糖尿病等并发症，有可能等不到足月，就会让宝宝提前出生，避免母婴受到更大的伤害。

5. PCOS患者巨大儿发生率较高[7]

研究表明， PCOS患者妊娠后巨大儿的发生率较高，这可能与PCOS患者治疗采用促排卵有关。孕妇糖耐量降低和妊娠期糖尿病是产生巨大儿的重要危险因素。主要是因为高血糖刺激胎儿胰岛β细胞增生，促进葡萄糖转化为糖原，促进蛋白质的合成，阻止脂肪分解，促进胎儿生长。

有相关资料表明，孕妇血糖与新生儿体重呈正相关。若血糖呈上升趋势，胎儿体重也呈增加趋势。巨大儿可能造成头盆不称，肩难产，子宫收缩乏力，产后出血等，对胎儿可能引起颅内出血，锁骨骨折，臂丛神经损伤等，严重影响母儿的健康。因此，PCOS妇女受孕后要加强围产期保健，控制饮食和体重，监测血糖，减少巨大儿的发生率。