气管切开常见问答解答

为什么需要气管切开

病人因为各种原因，比如呼吸衰竭、脑出血、心跳骤停之后、心功能衰竭等等，需要持续使用呼吸机的话，就必须要有人工气道。最常见的人工气道是经口放置的气管插管。操作本身没有损伤，几乎所有的全麻手术病人都放置经口气管插管，手术后就可以拔除。但如果患者无法脱离呼吸机，经口气管插管长期放置的话，会有以下问题：

1：痛苦。有异物持续经声门放入气管内，类似于喝水呛到的感觉，通常不易耐受，需要持续用镇静药，很难让病人清醒。

2：口腔内有气管插管，无法进食；口腔内气管插管压迫，不易进行清洁，口内容易积攒细菌，出现舌、唇等部位溃烂、感染。

3：气管插管管子较长，粘痰液不易吸出，导致呼吸不通畅，堵管，肺部感染不好控制。

4：声门无法闭合，口内细菌等容易进入气道，导致肺部感染等等。

因此，医疗常规是选择2周作为一个时间点，如果气管插管2周，病人仍无法脱离呼吸机，建议气管切开，如果切开的话，上述提到的经口气管插管不足之处，都可以到得纠正。手术在床旁即可完成，创伤很小。所以说，气管切开只是换了一个连接呼吸机保持呼吸通畅的通路，如何后期患者康复，还可以拔出气切管，不用手术，伤口可自行长好。

神经外科的气管切开

1脑干损伤、丘脑损伤、弥漫性轴索损伤等昏迷程度深，脑挫裂伤、脑出血导致脑疝的病人手术后，考虑一周内无法清醒的病人，尽气管切开；

2原有肺部疾病，或吸烟史较长，或误吸严重等，考虑短时间内无法清醒，而很容易出现肺部感染，呼吸道不畅的病人，应气管切开；

3颅底骨折，口鼻出血较多，患者存在意识障碍，很容易误吸，尽气管切开；

4各种原因造成患者咽反射减弱明显或消失，如后颅窝肿瘤术后损伤后组颅神经、脑干出血等，应气管切开。对于累及后组颅神经的肿瘤术后患者带气管插管，神志清醒后咽反射不明显的病人，一定要注意，可适当活动气管插管，刺激患者看其有无咽反射，如无明显的咽反射，一定要小心，可能会出现拔管后由于误吸等原因造成的窒息，对于这种病人，根据具体情况可考虑气管切开；

气管切开术安全吗？有并发症？

跟所有手术一样，手术必然有风险，根据统计，手术带来的总体收益跟风险比较，收益远远大于风险，气管切开是抢救危重病人的一种必须的措施，不能因噎废食！

并发症如：皮下气肿、气胸、纵隔气肿，窒息，出血，严重的可致命，如果出现及时处理。