桡骨远端骨巨细胞瘤的治疗

骨巨细胞瘤的好发年龄为20岁-45岁，常见于长骨的骨端。桡骨远端是骨巨细胞瘤第三位常见的发生部位，仅次于股骨远端及胫骨近端，约占所有骨巨细胞瘤患者的10%左右。桡骨远端骨巨细胞瘤如果局限于骨内，并且周围骨质残留较多，一般采用病灶刮除，残腔处理及骨水泥或者植骨填充的方式治疗，以最大限度的保留腕关节的功能。但桡骨骨骼相对其他部位如股骨远端及胫骨近端而言比较细小，因此容易出现骨皮质破坏及软组织肿块，影像学上表现为Campanacci III级。有研究表明，桡骨骨巨细胞瘤本身和其他部位骨巨细胞瘤相比，容易发生术后复发及肺转移，因此有作者在刮除还是肿瘤瘤段切除治疗桡骨远端骨巨细胞瘤时更倾向于后者。于病变累及广泛的患者，因为周围重要组织较多，手术操作的视野会受到限制，容易造成局部肿瘤残留，术后复发率高，进行病灶刮除有时需要去除部分相对正常的骨质，因此手术会造成残留骨质不足，导致术后桡腕关节或者下尺桡关节不稳定，影响腕关节的术后功能。因此对于累及范围比较广泛的桡骨远端骨巨细胞瘤，肿瘤瘤段切除也是比较常用的手术方式。

桡骨远端肿瘤切除的最主要目的为尽量减少肿瘤复发，同时选择合适的重建方式使患者获得持久而良好的腕关节功能。文献报道的桡骨远端肿瘤切除、缺损的重建材料的选择有多种，最常用的方法为带血管蒂或者不带血管蒂的腓骨移植，异体骨移植。其他方法包括缺损型假体移植，尺骨移位重建，及大块髂骨移植等。这些手术方式各有其优缺点。上述各种移植材料移植后可以归结为两种主要的重建方式，即腕关节成形术和腕关节融合术。因为腕关节远端肿瘤比较少见，文献上并没有大宗的病例报道，因此采用腕关节融合的方式使患者获得一个稳定有力的腕关节还是采用腕关节成型术使患者获得有活动功能的腕关节让患者更受益，现有的文献并没有确定的结论。采用腕关节融合的方式进行重建患者可以获得较好的握力和较好的腕关节稳定性，但是采用腕关节成形术可以使患者获得有活动能力的腕关节。文献中各种方法的结果有一定的差异，各种方法之间的优劣有待进一步评价。

我们的研究结果表明，桡骨远端肿瘤整块切除，采用游离腓骨移植是一种有效的治疗桡骨远端Campanacci III级骨巨细胞瘤的手段。腕关节成形术和腕关节融合术两者术后均可获得满意的功能。腕关节融合术和腕关节成型术相比，在前臂的旋转及握力方面更有优势，同时在总体的功能学评分方面要优于腕关节成形术。