高手进阶：腺性膀胱炎

腺性膀胱炎（cystitis glandularis）是一种膀胱上皮腺性增生样病变，以往被认为是少见病，但随着内镜技术的发展和对本病的认识，近来有增多的趋势。超声作为膀胱病变的首选检查方式，也有更多的腺性膀胱炎通过该检查被发现，因此作为超声工作者，有必要对该病进行深入认识，以提高诊断准确率，降低漏诊和误诊。

病因及病理改变

Von l imbeck 1887 年首次描述了腺性膀胱炎，然而腺性膀胱炎的病因目前仍尚有争论。通常认为，膀胱黏膜在某些刺激因素（如细菌、病毒、结石或异物等）长期作用下，正常黏膜上皮内形成 Brunn 巢，从而成为囊 / 腺性膀胱炎，即移行上皮单纯增生→Brunn 芽→Brunn 巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎。

腺性膀胱炎最常累及膀胱颈和三角区，也可累及全膀胱黏膜，若累及输尿管末端开口处则可导致肾积水。病变肉眼观可呈不同形态改变，可分为乳头状瘤样型、泡疹样型、绒毛样水肿型、慢性炎症型、广基蘑菇状型或尖叶状高耸的实体性物，亦可眼观无异常。

临床表现

腺性膀胱炎多见于中老年人，男女发病率相近。腺性膀胱炎临床表现无特征性，主要表现为反复发作的尿频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难和镜下血尿，部分患者有肉眼血尿。若并发有肾积水，还可出现腰酸、腰胀等不适症状。

超声表现

不同阶段和不同病理类型的腺性膀胱炎具有不同的超声特征。部分作者根据二维声像图上的不同表现分为以下几种类型：

①片状增厚型：声像图上可见膀胱内壁局限性增厚，表面可光滑或呈细锯齿状；增厚区呈均匀或欠均匀的中低回声，与周围正常膀胱粘膜分界明确；病变区局部膀胱壁连续，黏膜下层多可以分辨；

②结节型：表现为膀胱内壁朝向膀胱内的结节样隆起，形态可规则或不规则，多呈乳头状或菜花状，基底部较宽；结节内部呈中等或略强回声，部分较大结节内可见小片状囊性无回声区；病变区膀胱壁肌层与浆膜层回声连续完整；

③弥漫增厚型：膀胱壁弥漫性增厚，呈中低回声，回声欠均匀，部分内部可见多发小的囊性无回声区，严重者膀胱腔明显缩小。

CDFI：部分病变内或可见稀疏血流信号分布，多以点状或棒状血流为主，PW 示静脉频谱或低阻动脉频谱。

鉴别诊断

（1）膀胱癌：主要是与结节型腺性膀胱炎容易混淆。早期膀胱癌可表现为结节样病灶，通过细窄的蒂与膀壁相连，而分化不良或晚期肿瘤基底宽广，呈浸润性生长，局部膀胱壁回声模糊，连续性中断，肿瘤内部或基底部多可检测到较丰富的动脉血流信号。结节型腺性膀胱炎多表现为形态规则、回声较均匀，宽基底、边缘毛糙的中等回声，结节局限于黏膜层，多无血流信号或仅少量血流信号。此外，腺性膀胱炎病程多较迁延，常反复发作，而膀胱癌多表现为无痛性血尿，少有膀胱刺激症状，病情发展都较迅速。

（2）膀胱小梁形成：主要与多发小结节型腺性膀胱炎容易混淆，尤其是小梁形成初期。膀胱小梁形成为慢性尿道梗阻致使膀胱壁增厚，逼尿肌过度增生，肌束凸向膀胱腔，声像图上多表现凸入腔内的小梁状高回声，典型的呈「T」状，相互之间形成憩室样小房

（3）输尿管间嵴肥厚：主要与片状增厚型腺性膀胱炎容易混淆。前者发生于两侧输尿管开口之间，横切时呈局限性横向带状增厚，其内表面与尿液间形成的界面纤细、光滑而明亮，后者多发于膀胱三角区，但可波及其他部位，表面稍粗糙。

（4）弥漫增厚型与膀胱结核、神经源性膀胱等不易鉴别，病史及临床表现等其他信息可能对鉴别更有意义。

腺性膀胱炎的确诊主要是依据膀胱镜检查及病理活检结果，具有典型临床表现和声像图特征者可提示诊断，超声检查也是腺性膀胱炎随访的重要手段。

治疗预后

目前，该病的治疗存在争议。部分学者认为，腺性膀胱炎是良性病变，局部病理改变暂不需处理，只需定期膀胱镜随访。然而，大部分学者将其作为一种癌前病变，认为腺性膀胱炎存在转变成恶性病变（腺癌）的风险，应进行积极治疗，包括化疗药物膀胱灌注、经膀胱镜的腔内手术或开放性手术等。