超声提示肾积水不能有效预测输尿管结石的发生

输尿管结石是引起腹痛的常见病因之一，可伴有肾积水和肾绞痛。CT 对于输尿管结石的诊断具有很高的敏感性和特异性，常作为临床上该类患者首选的诊断方法，但其存在辐射暴露风险及费用较高等缺点。肾脏超声（US）是诊断肾积水较为理想的影像学手段，具有无放射性及费用较低的特点。临床上常使用 US 来诊断输尿管结石。

前不久的一项权威研究表明，与 CT 相比，US 可同样作为急诊肾绞痛患者的一线影像学检查手段，且并不会增加结石相关并发症。此外，US 提示肾积水也可作为诊断输尿管结石的间接证据。那么,US 提示肾积水能否有效预测输尿管结石呢？

近期，美国柏林顿的 Sternberg 教授等进行了一项回顾性研究，研究结果发现单纯 US 提示肾积水难以有效预测输尿管结石的真实情况。该研究结果已发表在 2016 年 10 月的 J Urol 杂志上。

该研究共纳入 3 个中心 2012～2015 年间因急性肾绞痛同时行 US 和 CT 检查的 144 名患者，US 和 CT 检查在同一天内完成。通过记录经两种方法检测的肾积水及输尿管结石的人数，比较两种诊断方法的准确率。随后将 US 的结果作为筛选值，CT 检测结果作为证实诊断值。分析 US 检测有无肾积水情况下，CT 所证实的肾积水和输尿管结石患者数量，计算单纯 US 显示有无肾积水情况下对诊断输尿管结石的预测值，即阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV）。

结果发现，在输尿管结石诊断方面，CT 的准确率为 98.8%，而单纯 US 仅为 25.9%，US 漏诊的结石平均直径为 5.3 mm；在肾积水诊断方面，US 与 CT 结果相似，分别为 89.9% 和 91.8%；在肾积水的诊断中，87.5% 的患者 US 与 CT 结果一致。

尽管如此，经过 CT 证实，US 提示肾积水的患者中仅 47.2% 存在输尿管结石，而 US 提示无肾积水的患者中仅 27.8% 无输尿管结石。因此，本研究中，US 提示有无肾积水仅能预测 75.0% 的患者是否存在输尿管结石。另外，11.1% US 提示无肾积水的患者存在输尿管结石，相反，13.9% US 提示肾积水存在的患者未发现输尿管结石。计算后发现，US 提示肾积水对输尿管结石的 PPV 为 0.77，NPV 为 0.71。

Sternberg 教授等的研究表明，尽管 US 是诊断肾积水较为理想的影像手段，但其对输尿管结石的诊断率较低，且难以通过 US 提示肾积水来准确反映输尿管结石的真实情况。对于这类患者，仍建议行 US 联合 KUB 或单纯 CT 的检测方法。