TSH 在 2.5～4mIU/L 其不孕和流产率并不增加

原创 2016-12-12 雪落冰潇 妇产时间

甲状腺无论是在孕期还是非孕期都是重要的调节代谢功能的器官。甲状腺激素对于胚胎着床、胚胎早期妊娠起着重要作用。甲状腺功能减退症被认为与生育能力低下、流产、早产甚至胎盘早剥等不良妊娠结局相关。来自罗格斯大学新泽西医学院的 Seungdamrong 教授对亚临床甲状腺功能减退症合并妊娠的相关进展做了阐述，发表于近期的 Seminars in Reproductive Medicine 上。

诊断

有两种诊断方法：一种为孕早期母体血 TSH 值＞2.5mIU/L，FT4 在正常范围内，中晚孕 TSH 相对升高；另一种为根据当地情况所设置的参考值。第一种标准的设置来自 2012 年美国妊娠合并甲状腺疾病指南。亚临床甲减发生率为 4.3%。

病因

在发达国家育龄女性中，该疾病的最常见病因是自身免疫性甲状腺炎。其他常见病因有甲状腺部分切除术后、甲亢行放射性碘治疗后、头颈部的外放射治疗、甲状腺浸润性疾病、产后甲状腺炎、药物损坏甲状腺功能和碘缺乏等。

全面筛查甲功未必改善妊娠结局：一项包含 4562 例早孕期女性的研究，对比了全面筛查甲功的女性与仅对高危女性进行筛查，TSH＞2.5mIU/L 时予左旋甲状腺素治疗，妊娠结局两组无区别。

可能过于关注亚临床甲状腺功能减退症：一个回顾性研究对 1055 例行试管婴儿的不孕女性进行统计，孕前 TSH＞2.5mIU/L 者与＜2.5mIU/L 者相比，妊娠率和流产率无区别。一项 4064 例人工授精的研究显示，甲功正常，但 TSH 在 2.5～4.9mIU/L，孕期未服用左旋甲状腺素片的患者与 TSH＜2.5mIU/L 的患者相比，妊娠率及活产率并无降低。

但是，TSH 升高可能与卵巢储备能力降低及复发性流产有关。促排卵患者，卵巢受到刺激可能出现 TSH 水平升高，而 FT4 水平下降。

亚临床甲减增加妊娠并发症：一项含 17298 例的研究表明，妊娠期亚临床甲减患者发生胎盘早剥的概率增加 3 倍，早产率增加 2 倍。也有研究显示，重度子痫前期、流产、无法解释的生育力降低和复发性流产风险增加。但也有大型研究表明，该类患者发生早产风险并无增加。

对妊娠期亚甲减的孕妇行补充治疗，效果如何，至今仍未得到解决。

甲状腺抗体阳性：甲状腺抗体阳性，无论 TSH 水平正常与否，多个研究表明其流产率、早产率都较阴性者增加。这可能是部分患者孕前甲状腺功能不足但处于代偿状态，孕期出现失代偿的原因。

对胎儿的影响：既往认为甲减患者无论是否治疗过，其所育儿童 IQ 得分更低，神经心理学测试更低。近期一包含 21846 例患者的研究显示，对于早孕时发现 TSH＞2.5 即予治疗的女性，其分娩儿童 3 岁时 IQ 结果与正常分娩儿无差异。

新诊断标准的确定：

2012 年起，各指南均建议早孕期间普遍筛查甲状腺功能，TSH＞2.5mIU/L 即需予治疗。美国甲状腺协会推荐根据孕周进行监测和治疗。2015 年 ACOG 提出仅对高危女性进行筛查。美国生殖医学会（ASRM）提出，TSH 在 2.5～4mIU/L 的患者，其不孕和流产率并不增加。

编辑 | 高瑞秋