慢性粒细胞白血病经典问答之十二：饮食篇

问23：慢粒患者的饮食该注意什么？

答：网络有很多关于白血病患者的饮食注意事项，相信大家看得晕头转向，觉得似乎这个要注意，那个也要注意，这个不能吃，那个也不能吃！需要这么多讲究吗？

我认为：慢粒作为一种慢性白血病，在服用TKI后病情达到很好控制的情况下，患者的进餐首先需要注意的是和服用的TKI药物相配合，其次是不要食用影响药物疗效的食物，无需过多讲究。

1、不同TKI服用时和进餐配合的注意事项：

A）伊马替尼：恶心甚至呕吐是服用伊马替尼最常见的不良反应之一，是药物对胃肠道的局部刺激引起的，空腹时更易发生。伊马替尼与食物共同服用可一定程度避免恶心的发生，因此建议伊马替尼在正餐时服用，并饮一大杯水；服药两小时之后再入睡。如果恶心、呕吐的情况持续发生，可应用一些止吐药物，例如胃复安等。

B）尼洛替尼：食物中的脂肪可促进尼洛替尼的吸收，因此为了避免因饮食中的脂肪含量不一进而造成尼洛替尼吸收率、血药浓度的波动，尼洛替尼需要空腹服药以获得稳定的血药浓度。所谓空腹的定义是饭前一小时前或饭后两小时后，同时因为尼洛替尼需要一天服用两次，所以服药时间是需要和进餐计划配合的，比如，我们可以在早上7:30AM前吃完早饭，9:30AM服药（即饭后两小时）；午饭就不受影响了（按要求是10:30AM以后吃午饭就可以了）；晚饭也在7:30PM前吃完，在9：30PM后服药（也是饭后两小时），10:30PM后就寝。以此类推，大家可以自己设计适合自己的服药计划。

C）达沙替尼：饮食对达沙替尼的吸收没有影响，所以达沙替尼的服用无需注意和进餐配合。

2、什么食物会影响TKI的疗效，需要注意避免食用？

网络上有很多关于白血病患者或慢粒患者饮食注意的网页，甚至列举了很多适宜服用或禁忌食用的食品：包括葱、蒜、姜、辣椒等刺激性食品（这些是大部分家庭的日常烹饪佐料）；还有鸡、鱼、牛羊肉、海鲜等“发”性食品。缺少了这些佐料或者这些食物，对于有些人来说，进食已不是享受而成为无趣，那么，是不是有这些禁忌呢？

我觉得，慢粒患者完全可按照一个普通人的要求，本着增强体质、提高免疫力的出发点，多食高蛋白、含矿物质丰富、含维生素丰富并且容易消化的食物，荤素搭配以补充体内热量及各种营养物质的消耗即可，无需各种谨小慎微的讲究。注意事项如下：

A）对于刚发病，病情还没有控制的患者也是非常需要注意各类营养物质的摄入的如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、动物血、动物内脏、各种豆制品等。

B）刚发病或者治疗过程中中性粒细胞减少的患者，因抵抗力差，为避免胃肠炎的发生，还需要特别注意饮食卫生，要采用新鲜、卫生的食材，各种食物都经过加热熟透后再食用；避免腌制食物、果脯、零食等加工过程可能不卫生的食物。

C）对于有血小板减少，特别是血小板在30×10⁹/L以下的患者，要避免辛辣、质地较硬的食物，以免引起消化道出血。

但是，有一种食物是绝对禁止食用的，就是葡萄柚！

葡萄柚（也称为西柚或胡柚），已有大量研究证实该水果能抑制CYP3A4酶的活性，从而抑制药物的代谢。如前《慢性粒细胞白血病经典问答之五：TKI能否与其它药物合用？》所述，许多被CYP3A4酶代谢的药物，都会因CYP3A4酶的活性被抑制而使血液浓度提高，其中就包括慢粒的靶向药物：TKI。因此，服用TKI的患者，要避免食用葡萄柚（或葡萄柚汁），以免发生TKI相关药物不良反应。

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