婴幼儿呕吐如何鉴别

1 根据呕吐物的颜色、气味进行鉴别

①为食物本色、无味、可能是食管内容物；

②伴有酸味，有奶汁或奶凝块，多来自胃内；

③凝块多、伴酸臭味，持续有规律性，多为幽门及十二指肠瓦特氏壶腹部梗阻；

④吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，包括麻痹性肠梗阻，但首先要考虑先天畸形，如呈均匀的碧绿色，应首先考虑是否有肠旋转不良；

⑤有粪臭味、多为低位梗阻，结合腹部情况考虑是否麻痹性梗阻，或是胎粪性腹膜炎；

⑥呕吐物含咖啡色或者暗红，首先考虑消化道粘膜出血。如出血量多，色鲜红多为活动性动脉出血；呈较深的紫褐色，则是静脉出血；咖啡色已是陈旧性出血。

2 根据呕吐的动作进行鉴别。溢出性一般为非病理性；喷射状多为病理性，首先考虑幽门痉挛、及幽门狭窄。

3 根据腹部形状鉴别。

①上腹膨隆下腹萎瘪，表明有梗阻且位置较高，如看到胃蠕动波可能为幽门性梗阻，伴有肠型、蠕动波为空肠梗阻；

②腹部异常膨隆呈球型，皮肤肿亮，静脉曲张，则是低位梗阻。肠鸣音亢进或减弱、气过水音、梗阻多在回肠末端、结肠部位。肠鸣消失，则是麻痹性肠梗阻的一种表现，但是警惕肠鸣早期消失则可能是严重肠梗阻、肠坏死的表现。

4 根据排便情况鉴别。

①呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花便等排出，为肠功能紊乱、消化不良、肠炎等引起，在临床最为常见；

②伴血便，为临床最难区分的症状。内科首先要考虑肠道感染、出血性疾病、应激性溃疡、过敏性肠炎等；外科则主要检查有无肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形。早产儿尤其要注意坏死性小肠结肠炎；

③伴排便逐渐减少到停止，膨隆不减轻，则可能为完全性肠梗阻。排便则为不完全性梗阻。肛诊时有气出则为麻痹性肠梗阻。

5 根据呕吐发生时间进行鉴别

1） 咽下综合症。婴儿初生1～2d因咽下羊水太多，伴有过期产、难产、窒息史，吐物特点为泡沫样黏液，可带有棕色血样物。

2） 食道闭锁、贲门痉挛。饮乳15分钟内发生。

3） 幽门痉挛、幽门狭窄。多在饮乳半小时内发生，多集中在婴儿出生后2～3周发病。

4） 其他。大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻、颅内压增高等，可能出现无明显规律的呕吐，为突然喷射性。