常见病毒性皮肤病——单纯疱疹

【概述】

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的、大多发生在皮肤黏膜交界处如口、眼、鼻及生殖器周围的一种病毒性皮肤病。分为原发感染和复发感染。单纯疱疹病毒根据抗原性质不同分为HSV-1和HSV-2。HSV-1主要感染口、面部等，HSV-2主要感染外生殖器、肛门等部位。病毒经鼻咽部、口腔、眼和生殖器黏膜以及破损皮肤侵入人体，在入口处繁殖，后经血液和神经通道侵入易感部位而发病。HSV-1和HSV-2分别与唇癌和宫颈癌相关。

【临床表现】

(1) 原发性单纯疱疹

1) 疱疹性龈口炎 最常见，好发于1～5岁儿童。特征是在口唇、颊黏膜、舌、上腭、咽部等发生小水疱，易糜烂，可伴齿龈潮红肿胀、易出血；局部炎症明显，可伴发热、倦怠、纳差、咽痛以及局部淋巴结肿大。一般经3～7天症状减轻，糜烂面愈合。常完全恢复，病程约2周。

2) 阴部疱疹 多发于性生活频繁年龄段的人。男性患者阴茎、龟头、包皮内板可见簇集状小水疱，并迅速糜烂。女性患者外阴、阴道和宫颈发生小水疱、糜烂和浅溃疡，常伴有局部疼痛、排尿困难和性交不适。急性感染表现为发热、下腹痛、异常阴道分泌物、出血及坏死性溃疡形成。

3) 疱疹性角膜结膜炎 病变浅在的呈树枝状角膜炎，深在的为圆板状角膜炎。初始角膜混浊，反复发生则引起瘢痕导致失明。常合并眼睑疱疹。球结膜及睑结膜充血、水肿，有时有小水疱形成。

4) 接种性单纯疱疹 好发于口腔科医生及护士。病毒经破损或正常皮肤接种，经5～7天潜伏期在局部形成丘疹、水疱或大疱。局部淋巴结肿大或伴低热。累及手指端的称为疱疹性瘭疽，呈深在性水疱，疼痛明显，局部潮红肿胀，有时水疱融合形成蜂窝状大疱。

5) 疱疹性脑膜脑炎 与其他病毒性脑膜脑炎的临床表现不易区别。常见发热、头痛、颈项强直、畏光、精神紊乱、昏迷等。死亡率高，存活者常有严重神经、精神后遗症。脑脊液检查可见白细胞及淋巴细胞升高，红细胞和蛋白阳性，但不能分离出病毒。血清特异抗体增高，可进行PCR检测和抗体检测。皮肤上常无疱疹损害。

6) 新生儿单纯疱疹 HSV-2感染为主。多见于早产儿以及缺乏从母体获得IgG的新生儿。系小儿出生时受阴道疱疹病毒感染而发生。如孕妇为原发感染，被感染新生儿在生后5～14天出现发热、发绀、喂养不能及肝脾肿大；皮肤、口唇和眼结膜发生疱疹，严重者可发生血行播散，引起新生儿播散性单纯疱疹，出现高热、呼吸困难及惊厥，易致死亡。如孕妇为复发感染，由于胎儿血中有抗体则较少受累。

7) 播散性单纯疱疹 常感染免疫功能低下者。临床表现多严重，常伴高热、惊厥，继而全身发生广泛的水疱及病毒血症，还可引起肝脏、心、肺等广泛损害，可伴中枢神经系统受累，死亡率达96％。

8) 疱疹性肝炎 全身播散性感染可有肝炎表现。儿童常在皮肤黏膜疱疹(尤其是龈口炎)后发生黄疸、肝肿大和出血倾向，可伴发热、腹痛及其他重要器官损害。多于1～2周因循环衰竭和严重出血死亡。尸检时发现肝脏有多数坏死灶，并有特征性核内包涵体。

(2) 复发性单纯疱疹

原发感染后常在某些诱发因素如急性传染病、高热、月经来潮、局部刺激等影响下再次发生，且往往在同一部位。

1) 复发性颜面疱疹 最常见。发病初期局部皮肤发红，伴灼热和痒感，很快出现簇集状米粒大小水疱，数个到数十个不等，疱内含透明浆液，周围绕以红晕，好发于口唇、口周、鼻、眼及耳周。约经7～10天痊愈，不留瘢痕。如累及眼睛可发生树枝状角膜炎、角膜溃疡，严重者可致失明，应特别注意。

2) 复发性生殖器疱疹 最常见。约在原发病后1～3个月内发生，经常反复，较难治疗。男性患者皮损好发于龟头、冠状沟、包皮内板及尿道口，也可发生于阴茎和会阴处。女性患者好发于大小阴唇、阴蒂、阴阜、阴道及宫颈。皮损特点为易破的簇集状小水疱，检查时往往仅发现淡红色糜烂面，病人有时无法确定出现过水疱给临床诊断带来困难，应结合病史加以鉴别。局部疼痛轻重不一，可伴发感染。症状较轻，持续时间短，很少出现全身症状。

【组织病理】

表皮细胞发生网状变性、气球状变性和凝固性坏死，表皮松解形成水疱。可见核内包涵体，早期呈嗜碱性，晚期则呈嗜酸性。

【实验室检查】

(1) 细胞学诊断 水疱底部刮取物涂片作Giemsa或Wright染色，检查多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。

(2) 病毒培养 抽取疱液进行病毒培养并分离鉴定，最具敏感性和特异性。

(3) 血清学检查 原发者可行血清中和抗体及滴度检测，原发和复发者可行PCR检测，敏感性高，特异性好。

【诊断】

根据临床表现及发病部位易做出诊断。新生儿感染、中枢神经系统感染以及少见的严重播散性感染需结合实验室检查确诊。

【治疗】

(1) 局部治疗 以收敛干燥、抗病毒及防止继发感染为主。细菌感染可用百多邦或0.5％新霉素软膏治疗；糜烂渗出可用3％硼酸溶液、锌铜溶液以及中药金银花、菊花泡水外洗；疱疹性角膜结膜炎可用0.1％病毒唑眼药水、0.1％疱疹净眼药水或无环鸟苷眼药水滴眼，并配合氯霉素眼药水等预防细菌感染。

(2) 全身治疗 继发细菌感染需全身应用抗生素。疼痛可用消炎痛、芬必得等，也可酌情选用支持疗法。左旋咪唑、转移因子、胎盘球蛋白、人血清丙种球蛋白和人体免疫血清球蛋白等可提高人体免疫力抗病毒。严重原发性单纯疱疹如脑膜脑炎、新生儿播散性疱疹、疱疹性肝炎等可选用无环鸟苷、万乃络韦、干扰素等静脉点滴或肌肉注射。

【预防】

反复发作者接种病毒灭活疫苗，也可注射卡介苗，每周2次，连用3～4个月。患阴部疱疹的产妇，剖宫产可预防新生儿感染。医务人员在给患疱疹性龈口炎或口唇疱疹病人诊疗时需采取适当防护措施，以防被传染和传播病毒。