最大安全切除胶质瘤-个体化治疗-系列2

前文提到需要止血和预防感染，我是如何做的呢？

预防感染：

1、减少术前住院日（减少医院定植菌）；2、控制好术前病人状态（营养和血糖很重要，其他也要维持内环境稳定）；3、术前告知洗头（包括术前和拆线后）的重要性，病人及家属参与其中，告知术前一天洗头洗10遍，拆线后3天即可洗头，清洗干净比污染脏要好，这一点很重要，很多中国人不敢洗伤口；4、助手上手术室后，用酒精清洗头架和显微镜可能污染的地方；5、上头架后，用酒精清洗头部，包括耳廓等，要用力清洗（定值的细菌是一层膜，要像刷牙一样才能除去牙菌斑）；6、术中严格无菌操作，多次更换手套，塑料袋子范围内是绝度无菌，其他部位可能污染，尤其是缝线过程中，线头不要接触其他部位；7、多步消毒法：头皮消毒用含酒精成份的高效碘和洁尔灭（我院是安尔碘），切开头皮后，硬脑膜外，多个步骤（皮下、骨头外，硬脑膜外）一直使用粘膜用碘伏冲洗，用碘伏覆盖不操作的区域，封闭脑膜后，多个步骤（见上）均用粘膜用碘伏冲洗，取出的骨瓣用碘伏纱布包扎或碘伏浸泡；8、彻底止血，也要避免组织坏死，缝合尽量采用可吸收抗菌微乔线（脑膜用4-0；肌肉2-0，皮下4-0或3-0），皮肤用丝线缝合；9、术中不要低体温，需要使用保温毯；10、尽量不放置引流管，术后伤口用碘伏覆盖，覆盖范围要广，避免移动，伤口没有特殊48小时换药，5天换药，必要时拆除部分缝线，7天全拆线；11、其他：额窦和乳突的处理，额窦尽量不要损伤粘膜，碘伏消毒后，骨蜡不要填满额窦（这一点和别人不一样），只是将其与术野分离，不要破坏太多的额窦粘膜，乳突部位需要骨蜡封闭。

止血：

1、头皮用肾上腺素局麻，减少出血，开颅过程尽量不用双极，除非大的颞浅动脉出血；2、脑膜尽量不电凝止血，除非大的脑膜中动脉或脑膜静脉，电凝要小（我们采用蛇牌微电凝8.5），关颅过程中，不要清理脑膜上的凝血块，用碘伏纱压迫，看看有无出血？没有出血（通常都是这样），就用凝胶海绵覆盖一下，骨缘脑膜出血，主要靠悬吊；3、脑内不要乱用双极，大的出血采用双极，小的出血先用棉片临时压迫，后用止血棉纱压迫止血，蛛网膜上渗血主要靠止血棉纱压迫，静脉窦附近的大的出血尽量用凝胶海绵压迫，悬吊，瘤腔使用止血凝胶；4、骨缘没有出血，不用骨蜡。

这是一个右侧颞岛叶胶质瘤病人，体现我们对锥体束、内囊、大脑脚的保护。病人术后1月的状态还好。

昨天的语言区位于左额叶，这个病人位于病变左颞顶枕交界区，感觉性语言中枢，术后3年未见明显肿瘤复发，病人术后3月就开始打工了。生活质量还好。

未完，待续。

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