帕金森问答二十二：2016年6月11日答疑

1、病人65岁，患病15年脑起搏器手术2年了。近几个月心慌医生诊断是房颤，建议服用法华林，请问病人现在服用的美多芭、珂丹、息宁3种药和华法林有影响吗?服华法林会不会引起颅内电极处的出血?谢谢。

马羽大夫：帕金森病的药物与华法林基本没有什么相互作用，可以服用，不会引起电极处出血。

2、我妈是患者，年龄47岁，女性，手发抖五六年，这两年手发抖加重，目前吃饭切菜什么的很不方便，视力不太好，最近脚抽痛走路很吃力，行动反应稍慢，做过头部腿部磁共振，当地医院未明确诊断什么问题，去年吃过美多巴和银杏叶片半年，似乎没有起效，想问一下这个是否是帕金森，因为我们家族中没有人得这个病。

马羽大夫：是不是帕金森病，没有看到患者没法明确诊断。想了解，美多巴服用的剂量是多少？手抖时是在什么状态下，是在看安静如电视时，还是在拿东西时出现为主？

3、患者51岁,女性,06年发病,患病10年了,确诊和吃药7年了,主要吃美多巴，后来加药金刚烷胺和安坦,病情一直维持良好,生活自理,15年初出现腿异动，在15年底开始出现轻微的多疑和幻嗅,16年4月份突然出现严重的认知障碍和幻觉，觉得家人都在骗自己，大吵大闹，立马停药金刚烷胺和盐酸苯海索，几天后认知障碍明显减轻但是没有完全消失，运动障碍严重了，白天得有人按摩，不然难受厉害，晚上睡觉不行还不能自己翻身.5月初在西安唐都做了起博器手术,术中测试效果不好,现在电极还在大脑,电池没有安装,从医院回家后症状维持手术前,现在吃美多巴、息宁和森福罗,药效短,药量大,有时候药物没有效果。这是病人的病情发展过程，问题一，目前的病情和状况，应该怎么办？问题二：吃药方面，想请马博给一些指导。问题三：对于现在的情况，手术还有做的可能吗？

马羽大夫：患者51岁，年龄还是较为年轻，治疗方案上还是积极一点，网络咨询，不了解吃药方面应该没有什么太好的建议，但对于手术治疗无效，还是要分析一下，DBS治疗无效的原因，这种情况非常少见，一般帕金森病诊断明确，手术靶点准确，程控到位的话，我还没有见到过没有改善作用的患者。

4、男，70岁术后2年，双侧电压由3.0调为2.7，脉宽由160调到180，频率160没变，现在是震颤不停时,左上肢稍有不好使，在脚麻还疼，震颤停之后，上述症状消失。

一般是上午症状不明显，中午到晚上稍重，每天上午10点到12点，下午4点到6点震颤停止。震颤不停时还勾脚，想问一下这种情况是否需要程控？

马羽大夫：刺激参数水平较高，还没有完全控制震颤的情况，还是要详细了解患者和手术的情况的，判断是否还有调控空间。

5、患者女，67岁。患病七年，早期，左手手指不自觉抖动，后逐渐同侧下肢开始抖动，慢慢两侧都开始，现在全身都会不自觉颤动，并且不定时的全身颤动厉害，发作时，全身无力，且四肢关节肌肉僵硬，严重时，走路都困难。服用美多芭近七年，从一开始早晨服用一次，到如今一天多的时候需要服用六七次，颤抖严重时，只能靠它稍微缓解，但有时用药之后也无效。

用药情况，早晨一片阿司匹林，每两小时半片美多芭，晚上睡前半片倍他乐克。想请问马博这种情况能不能改变用药来缓解？

马羽大夫：总药量不少，还存要药效的波动，生活治疗较差，尤其以震颤为主的帕金森病患者，建议首选手术治疗。药物的调整也是杯水车薪。

是不是存在用药时长过长，所以才造成了药效的波动，换别的药会好一些吗？因为老人年纪大了，现在不愿意动手术。

马羽大夫：调药不太容易，对震颤控制较好的药还有安坦，但是副作用较大，帕金森病治疗指南上明确规定65岁以上帕金森病患者不建议使用。如果想延长药效，可以增加柯丹。

6、马主任好，米氮平复用已40天，要吃多久？

马羽大夫：如果睡眠还可以，依你现在的情况，还是要服用一段时间，等你的情绪状态稳定了，再考虑减药。

7、请问您帕金森手术的常用靶点丘脑底核和苍白球这两个靶点作用的异同点、一般情况下减的药量？

马羽大夫：二者都有其优势，对于帕金森病，和肌张力障碍都有相似的效果，丘脑底核核团小，省电，电池寿命长，术后可减少帕金森病药物，1/2-2/3左右，苍白球术后出现异动小，核团大，电池寿命相对短，术后减药量少，但也可以减。具体谁更好，目前没有定论，主要与手术医生制定方案有关。

8、您好马博士。通过最近一段时间的治疗。我的躯体僵硬要做好多。但是现在有一个突出的问题。脖子僵硬没法解决。主要症状是。不能低头看手机。一低头就头昏，视觉模糊不清。只能抬头平视。而且现在思维存在障碍，头脑不清反应迟钝。请问马博士，这是帕金森症状吗？

马羽大夫：具体情况我记不清了。一低头就头昏，视觉模糊不清，这个症状先要排除一下颈椎的问题。

我做过核磁。医生说颈椎没多大问题。

马羽大夫：也不太能用帕金森病症状来解释。

马博士，你觉得我现在应该怎样做？给给我一个建议好吗？

马羽大夫：具体的情况，要根据患者的时间情况来判断，明确不了症状出现的原因，更没有办法给出正确的处理办法。

医生说略微有些狭窄，但不严重，不至于造成头昏。尤其不会造成脖子僵硬。我不知道现在该怎么办。

马羽大夫：看一下脊髓脊柱专科医生，由他们判断更好。前段时间我们一个帕金森病患者家属，丈夫来手术，妻子做颈椎手术，当初在当地诊断好几年也没有明确原因，术后症状缓解很好。颈部僵可以是帕金森的症状，但不至于低头出现头晕眼花。

本答疑内容整理自清华马羽帕金森DBS咨询群（204150045）每周六晚八点的固定答疑