老年人股骨粗隆间骨折治疗的认识误区

随着天冷路滑，老人在出行时极易摔倒，造成髋部疼痛，不能行走，导致粗隆间骨折，治疗相对麻烦，致死率极高，约为10%~30%。

什么是股骨粗隆间骨折？

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。多见于60岁以上的老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。粗隆间是承受应力最大的部位，老年时这部分骨质脆弱而疏松，骨折多为粉碎性。

误区一：没啥症状就是疼不用去医院

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，伤后髋部疼痛，不能站立或行走，下肢短缩及外旋畸形。检查时可见患侧粗隆升高，局部肿胀及瘀斑，局部压痛，扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。经X线检查后，可以确定诊断，并根据X线片进行分型。这类骨折，即使症状不明显，也应及时到医院找骨科大夫诊治。

误区二：伤筋动骨养百天自然就好了

股骨粗隆部位的血液供应丰富，骨折的接触面积大，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。但股骨粗隆间骨折在大腿根部，该处有许多肌肉附着，很容易移位，治疗不当有发生髋内翻的趋势，形成畸形连接愈合，影响患肢功能，造成跛行，由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。用手法复位、局部外固定的方法，必定失败。若不及时治疗，因骨折后长期卧床，可引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、关节挛缩、血栓等多种并发症，严重时会危及生命。

误区三：同样的骨折治疗方法却不同

股骨粗隆间骨折手术治疗的主要目的是让患者早期活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并发症。股骨粗隆间骨折分型（Tronzo-Evans分类）：Ⅰ型：单纯粗隆间骨折，无移位。Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小粗隆撕脱骨折。Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小粗隆骨折。Ⅳ型：大小粗隆粉碎性骨折。Ⅴ型：反粗隆间骨折。手术方式的选择并没有统一的标准，应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。

误区四：治疗完全交给医生就行了

只要医生手术做得好，患肢完全恢复功能就不成问题，这是不对的。骨折内固定的稳定总体上依赖于：骨的质量、骨折类型、复位情况等。医生仅能控制部分因素，患者的康复还需要医患双方共同努力。目前我科采用微创PFNA治疗粗隆间骨折，取得了满意的疗效。

最近，我们科室成功为一位99岁股骨粗隆间骨折的老寿星做了微创PFNA术，目前已经顺利拆线出院，回家康复治疗。

随着老龄化社会的到来，高龄髋部骨折患者数量也增多。这部分患者常常合并多种内科疾病，手术、麻醉风险极大。而保守治疗需长期卧床，一方面易发生骨折不愈合、畸形愈合，使患肢功能严重障碍；另一方面，长期卧床会导致褥疮、呼吸、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症，极易导致老人的离世。
随着骨科技术的发展，使用“PFNA”内固定技术，手术时间短，出血少，术后康复快，老人术后第一天即可实现患肢早期活动，很快就能在床上翻身、坐起，有效避免了长期卧床引起的并发症，为功能的康复创造了良好的条件，尽量让老人安度幸福的晚年！

CT显示股骨粗隆粉碎性骨折，移位明显！

手术室牵引下微创PFNA！

术中出血很少，约50ml！

术后X线，内固定位置良好！