酒精性脂肪肝能否吃肉？

龙振昼（新浪微博@感染科医生小龙）/文

酒精性肝病是由于长期、大量饮酒导致的肝脏疾病。酒的主要成分是酒精，化学名叫乙醇，乙醇被吸收入肝脏，经代谢转变为乙醛。肝脏是乙醇代谢的唯一器官，乙醇和乙醛的过量蓄积，能直接损害肝细胞，使肝细胞发生反复的脂肪变性和坏死，产生脂肪肝。脂肪肝的演变，如果不加人为干预，可表现为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化的“三步曲”，也是肝癌的发生因素之一。严重酒精性肝病，特别是伴有HBV和HCV感染者，约30%最终可发生肝癌。

脂肪和肝的关系非常密切。脂类是脂肪、类脂及其衍生物的总称，包括甘油三酯、胆固醇、磷脂等，是人体的重要组成部分，按体重算，人体含脂类约25%，绝大部分以甘油三脂的形式储存于脂肪组织，少部分（约占总脂的5%）作为组织的基本结构存在。体脂蕴藏着巨大的能量，当热量摄入不足的时候，体脂可动员出来，逐渐消耗以满足人体的能量需求。肝脏是重要的消化器官，负责脂类的消化、吸收、氧化、分解和转化，并使持其动态平衡。正常人体肝脏中，含有少量脂肪，其重量约为肝脏重量（湿重）的4-5%，当其含量超过肝脏重量的5%时，即为脂肪肝。

早期脂肪肝通常缺乏明显的症状，极易被忽视。随着病情加重，可有倦怠、乏力、肝区不适，食欲减退，消化不良、腹泻等症状，或出现鼻和牙龈出血，女性月经不调或闭经，男性性功能减退等表现。

一旦发现酒精性脂肪肝，家人除了要求患者戒烟外，有时会刻意要求患者不吃肉，认为吃肉容易胖，会加重脂肪肝。其实，这里面存在认识的误区。在了解这个问题前，让我们先来了解一下肉、脂肪和肝病的关系。

食物，包括肉类吸收后，在肝脏进行处理。肝脏就像一个化学加工厂，脂质和脂蛋白都在此加工、合成、分解和排泄。一旦肝脏损伤，脂质代谢必然会发生故障。酒精性脂肪肝的成因，除了乙醇和乙醛的直接损伤外，饮酒时能量的大量摄入也起着重要作用。如在长时间的饮酒过程中，会吃下很多高脂肪食品、动物内脏。相反，含纤维素的蔬菜的摄入却大大减少，导致脂肪和胆固醇在体内的蓄积。另外，饮酒时常常情绪高涨、兴奋，也可引起血中胆固醇及甘油三酯水平升高。

由此，不难看出，一方面是脂类在酒精性脂肪肝患者体内的蓄积，另一方面却是营养摄入的不平衡，两者的矛盾最终导致患者出现营养失衡。为此，简单地回答“能不能吃肉”，远远不能解决问题，合理的建议是“科学地吃肉”以及营养均衡摄入。以下，是针对酒精性脂肪肝患者开出的健康“饮食处方”：

1、限制甜食。糖摄入过多，可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯，使血浆中三酸甘油酯浓度升高。

2、善于吃肉。中国人膳食的脂肪来源有三：饱和脂肪酸，主要来源于家畜肉，尤其肥肉，动物油脂、奶油糕点和棕榈油；胆固醇，主要来源于蛋黄、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼；总脂肪，主要来源于肥肉、动物油和植物油。酒精性脂肪肝患者，要优选瘦肉、牛、羊肉、去皮畜肉及鱼。但是，吃肉要有“度”，应限制在每天75克以内。同时，要减少或避免肥肉、含皮畜肉、加工肉制品如肉肠类及鱼子、鱿鱼和动物内脏等。蛋类，每周可食3~4个，最好去掉蛋黄。

3、全面营养。酒精性脂肪肝患者，应高蛋白（1.2～1.5g/kg）、低脂饮食，并注意维生素（B、C、K）、纤维素和叶酸等的摄入。

研究认为，酗酒患者存在着严重的蛋白质摄入不足、营养不良，以及维生素缺乏的情况。所以，仍然要强调，戒酒是最重要的措施，单纯性脂肪肝停止饮酒4~6周后可能完全逆转。而改善营养状况可提高存活率，是酒精性肝病治疗必要的基础手段。

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