白春梅：结直肠癌的靶向药物如何正确选择？（转自搜狐健康）

主持人：白春梅教授您好，非常荣幸能邀请到您接受搜狐健康的采访。

目前结直肠癌的靶向药物有哪些，各自有怎样的特点？

白春梅：目前结直肠癌治疗的靶向药物，我们国家用于临床有两种，一种是作用于肿瘤细胞表面的EGFR受体的单克隆抗体，商品名叫爱必妥，药物作用以后，使肿瘤细胞信号传导通路被阻断，达到抗肿瘤的效果。还有一种是作用于肿瘤血管内皮的表皮生长因子（VEGF），商品名叫安维汀，与化疗药物联合使用以后，一方面增加肿瘤血管的通透性，使化疗药物能够顺利通过，杀灭肿瘤细胞，另外使一些紊乱的肿瘤血管缩小和闭塞。两种靶向药物作用的靶点不同，分别与化疗联合以后产生很好的效果。化疗在结直肠癌中治疗的有效率能达到40%到50%，如果再联合靶向治疗，有效率可以提高10%以上。对于只有肝转移的结直肠癌病人，化疗联合靶向，有效率可以提高到70%，使患者的生存获益巨大。作用于细胞表皮生长因子的爱必妥，我们要进行基因检测，如果K-ras基因是野生型，联合化疗可以明显提高疗效。如果K—ras是突变型，效果反而不如单独化疗，所以K—ras基因检测作为爱必妥个有效的生物标志。而作用于血管的安维汀目前还没有像K—ras基因一样明确的疗效预测的生物标志，如何挑选要看病人的情况，因为它有一些独特的副反应，比如容易产生高血压或动静脉血栓形成，所以有中风病史、高血压的患者不易选择安维汀。所以，如何选择靶向治疗药物，临床上要根据病人个体情况综合考虑，包括病人的经济能力等，做到既保证药物有效，又不增加病人负担。

主持人：两个靶向药物只能用一个，还是两个可以一块用。

白春梅：两个靶向药物作用的靶点不同，理论上讲，联合使用可以增强疗效，但是目前临床研究数据显示并没有增加疗效，两个靶向药物同时化疗联合的时候，患者的生存期并没有延长，所以目前不主张两个靶向药物同时联合化疗。

主持人：临床上什么样的结直肠癌患者，可以选择靶向药物？

白春梅：目前靶向药物只是用于晚期的结直肠癌患者，就是转移性的结直肠癌。对于转移性结直肠癌患者，可以用于术前的新辅助治疗，也可以用于术后辅助治疗。靶向联合化疗对于肝转移的结直肠癌患者有效率可以明显提高，原来临界可切除的患者，有可能不能达到一个完整的切除，先使用靶向联合化疗，可以使这一部分患者肿瘤明显缩小，达到外科的完全切除，患者五年生存由过去5%提高到30%。对于晚期手术切除后的病人，手术切除以后可以选择化疗联合靶向药物，对于晚期无法手术的结直肠癌患者，直接进行K—ras基因检测，野生型可以化疗联合爱必妥治疗。对于不能手术的转移性结直肠癌，单独化疗中位生存期20个月左右，如果化疗联合靶向治疗，中位生存期可以提高到24个月。对于晚期的肿瘤病人来讲，生存提高一个月，对他们来讲都是有很大的获益。对于早期手术可以彻底的患者，术后化疗联合靶向药物治疗，患者的生存并没有延长，所以目前术后辅助治疗不主张靶向药物治疗。另外，爱必妥还有一个特点，对于老年的结直肠癌患者，如果无法耐受化疗，可以单独使用。直肠癌发病都是老年居多，三分之二年龄超过65岁，40%超过70岁，老年患者对于化疗的耐受性差一些，这一部分患者可以单独使用爱必妥，单独使用的有效率可以达到12%，这是三期临床研究的结果。但是作用于血管内皮生长因子的安维汀，目前对于进展期转移性结直肠癌患者，单药使用效果并不理想，不主张单独使用。