胃转流手术适用于那些病人？

许多糖尿病患者对近年来手术治疗糖尿病非常感兴趣，但是提醒大家，手术可不是谁都能做的。下面带大家了解一下关于减重手术。

减重手术治疗糖尿病原理

首先，无疑是减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷。热量摄取降低及体重下降所有减重手术后病人在短期内皆会有极低的热量摄取，以往研究显示1 周的极低热量摄取及可达到降低胰岛素抵抗的效果，接下去病人体重的下降，对减少腹内脂肪、降低胰岛素阻抗也有长期效果。

其次是为了Ghrelin 的效果。Ghrelin 类生长激素主要是由胃底部所分泌，掌管食欲控制的胃肠道激素，转流手术可导致Ghrelin 下降，而达到长久降低食欲的效果。

再者，这个手术是有十二指肠隔离的效果。十二指肠是身体对口服醣类代谢的主要控制处，近年来的研究显示糖尿病的产生与十二指肠调控血糖的机制出了问题有关。大部分病人有升糖激素（glucagon）与VIP 不正常升高的现象，而手术后隔离食物进入十二指肠可以降低不正常的肠激素反应，从而改善糖尿病的病情。

最后，远程肠道刺激减重手术可以使得食物快速进入远程肠道，造成许多肠荷尔蒙，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、酪酪肽（PYY）快速增加，是治疗糖尿病新的药物转机。

哪些情况可以进行手术治疗糖尿病？

目前国内手术适应症包括：

1、病人年龄≤65 岁；

2、病人T2DM 的病程≤15 年；

3、病人胰岛储备功能在正常下限1/2 以上，C 肽≥正常低限值的1/2。

4、病人T2DM 2型糖尿病伴高度肥胖，BMI>=35kg/m2，首选手术治疗；BMI>=28kg/m2，药物治疗不满意可选择手术治疗。但手术治疗不应作为糖尿病患者最后的治疗选择，应该在肥胖糖尿病治疗的较早阶段作为治疗的选择之一予以考虑。

5、病人的腰围糖尿病的产生与胰岛素抗性有很密切的关系。而胰岛素抵抗性与腹内脂肪囤积更是密不可分，因此病人腰围在男性>90cm，女性>80cm 也是手术治疗的选项之一。

6、有无合并症糖尿病容易造成大血管及小血管病变。因此手术前须谨慎评估有无合并症，以避免手术风险。须特别注意病人的视力变化，心脏功能及肾脏功能，如有血管病变的征象，则需安排进一步检查。如果病人已有失明、明显的肾脏受损或是曾有心肌梗死、中风病史则不建议行任何手术治疗。

7、同时，病人无严重的精神障碍、智力障碍；病人充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受；病人能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。

虽然对于低BMI糖尿病患者，有研究报道术后病人在月随访中糖尿病也能得到较好的完全缓解率，但目前学术主流研究不推荐手术治疗低BMI糖尿病患者，仅限于小范围探索研究。