经口直接胆道镜激光碎石治疗巨大胆管结石

【北京大学第三医院2016技术创新一等奖】经口直接胆道镜激光碎石治疗巨大胆管结石

项目负责人：消化科 黄永辉

参与成员：消化科 常虹、姚炜、李柯、张耀鹏、闫秀娥

我们常说，医学是有局限性的，但追求科学进步的脚步却永不停歇。2016年，北医三院又有一批新的医疗技术，经过严格的审批和长期观察，转为常规技术普及应用。新技术带来新的希望，让我们来看看这些技术都有哪些吧~

从1名患者的救治经历谈起...

李奶奶已经86了，是位高龄而快乐的老人。但近几年，有个健康问题一直困扰着她——胆结石。李奶奶患胆结石有年头了，但是因为有冠心病心脏支架，高血压，脑血栓等基础病太多，手术治疗风险太大就一直没处理。结石越来越大，不断卡在胆总管里，堵住胆汁不能顺畅流出，造成李奶奶反复出现腹痛高烧呕吐，厉害的时候还出现过休克。

怎么办？通常情况下，小的胆管结石通过内镜取出已成为共识，但李奶奶的石头已经养成了将近3cm的大“鹅卵石”，比她自己的胆管都大，很难处理。

北医三院消化科的一项新技术为她解决了这个难题！

到底怎么解决呢？这就是先“爆破”，再取出。先将十二指肠乳头胆管开口扩张后，再将细细的鼻胃镜经口送到十二指肠，经十二指肠乳头进入胆总管，清晰的看到巨大结石后，直视下用激光进行碎石治疗，大大的结石瞬间土崩瓦解，随后顺利取石。

李奶奶再也不用担心这个定时炸弹了。虽然有那么多的基础病，术后3天就顺利出院了。

技术内容

ERCP已经成为胆总管结石首选治疗方式，但直径1.5 cm 以上的巨大胆总管结石取石仍比较困难。传统的ERCP取胆管巨大结石手段主要包括内镜下乳头球囊扩张术以及机械碎石术等，但往往存在着比较严重的手术并发症或手术失败。

盲目地强行取石容易并发症发生率升高：医源性损伤；术后胰腺炎、出血、穿孔，十二指肠液胆管内反流导致复发胆管结石胆管炎等。

北医三院消化内科创新性地应用普通一次性细口径圈套器固定超细胃镜弯曲部，可以使超细胃镜直接进入胆管腔内进行观察。简单来说就是利用一个我们发明的圈套器的牵拉，使普通的超细胃镜能够进入胆管内，成为了经口的胆道镜。

与传统治疗方法的区别？

以往进行胆道内直视碎石治疗，主要通过子母镜、spyglass系统，其局限性是：所需设备较多,操作较复杂，费用成本较高 ；子母镜、光导纤维易损坏，手术成本也较高；spyglass观察欠清晰。

本项技术创新点：弯曲部牵引经口直接胆道镜；不需要复杂的辅助装置，无需注水观察；不需要在胆道内预留导丝或锚定球囊，减少胆道损伤风险；可以反复进出胆道，亦可进行胰管探查；大部分患者可以进镜至胆总管的上1/3处，可以处理包括肝门部在内的病变；高分辨率的内镜图像+NBI/FICE；2mm的工作通道，可以进行各种治疗操作；使用普通内镜，单个操作者。

此项技术适合哪些患者？

该技术适用于诊断为以下情况：不明原因的胆管狭窄；胆管充盈缺损、肿瘤；不明原因胆道出血；探查残余结石。适用于胆道巨大结石的碎石取石；肿瘤切除；肿瘤消融治疗。

本项目通过应用圈套器或新型辅助装置辅助超细鼻胃镜实施经口直接胆道镜（peroral direct cholangioscopy, PDCS）用于胆道巨大结石的治疗，并可用于胆道及胰管的探查。建立了最安全可行的超细胃镜实施PDCS操作方法和流程；这项技术为北医三院独创，具有国际领先水平；比较以往治疗方式降低医疗成本，降低并发症发生率，可以保证医疗安全，缩短平均住院日，降低手术费用。能够快速有效地解除患者痛苦，提高生活质量。