关节感染和公共个人卫生

最近收治了一对山西来的夫妻，两个都是膝关节感染，一人是当地诊所针灸治疗后出现局部红肿破溃，另一人是在一家医院门诊进行膝关节冲洗术后出现类似症状，但两人均没有发热，我在门诊进行检查时，发现两人的分泌物形态几乎一样！但血Rt的结果，女性显示贫血，炎症指标不高，而男性的炎症指标很高，我都做了关节液的细菌培养，把女性直接收入院治疗，男性门诊治疗给广谱抗生素和中药治疗。

女性入院后第二天开始出现高热，局部红肿，大量分泌物，但当时恰逢周末，而且细菌培养结果未出，所以使用广谱抗生素和对症治疗，周一下午行局部清创术，周一上午细菌室通报结果为诺卡菌，一种少见细菌，治疗周期半年，敏感抗生素为亚胺培南和磺胺类药物。而且这种细菌一般只形成皮下脓肿，不侵犯关节腔。术中切开所见，脓液并不多，但肌肉和脂肪被大量破坏，而关节囊还很完整。（所幸了解了这种细菌的特性，没有按原计划进入关节内清洗）。术后使用敏感抗生素治疗和白蛋白等支持疗法。体温很快恢复，局部症状减轻，术后两周出院，回家继续口服磺胺类药物半年。

两天后其爱人的培养结果也出来了，也是诺卡菌！！不知道谁先感染，然后通过夫妻的手接触破溃口实现了细菌转移。

这个病例的启示在于：一，基层很多医疗机构的消毒条件还不完善；二，每个人的个人卫生和家庭卫生习惯很重要，这个女病人的爱人每天在家都帮爱人和自己向外挤分泌物，是否注意手消毒和手卫生值得怀疑；三 此夫妻二人均为重度骨性关节炎，这类疾病由于无法治愈导致反复就诊和多方求助治疗方法，不正规的侵入性操作可能会导致关节感染；四，微生物包括细菌、病毒、真菌等，无处不在，随时可能侵袭人类，保持环境和谐卫生，个人卫生至关重要，保持自身免疫力的正常更是重要。正如中医学强调的“正气存内，邪不可干”。