得了结石为什么会痛？

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泌尿系统结石为什么会痛？

对于泌尿系统结石、特别是上尿路的结石，有很多问题一般百姓认识可能不够充分。两个常常碰到的问题就是：1.因为不熟悉人体的解剖结构，常常把所有的泌尿系统结石全部称为“尿结石”或者“肾结石”，2. 认为结石最大的危害就是让人很痛，如果不痛了结石病就好了。

所以在结石的诊治上面，有很多问题需要和患者朋友反复多次的重复解释讲解。这个问题发生在门诊，有时候让医生为难，因为门诊要求在几小时内要看诊很多病人，对一个病人讲太久了，后面等候的病人心急如焚，但是如果不耐心解释清楚、病人又会觉得你不耐烦、不认真。所以我想把一些经常碰到的问题写下来分享给大家。如果有什么需要补充的，请留言给我。有不对的地方，也请同行朋友们指正。

【我为什么会长结石呢？】

用一句最简单通俗的话概括结石形成的原因，那就是尿里面的过饱和的物质"沉淀、凝集"形成的。当然，如果要阐述是什么物质、为什么会沉淀、沉淀如何凝集成块，那么这又需要很大的篇幅来阐述了，全世界的医生和科学家多年都在研究总结呢。

原因一：因为尿液中形成结石的化学物质过多、过于饱和而析出，原因可能是饮食原因（如大量、无节制的长期高钙、高草酸饮食摄入等）、也可能是有代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进、痛风、草酸以及胱氨酸代谢异常等）。

原因二：尿液过于浓缩（如经常大量出汗而又不及时补充水分）

原因三：尿液流出不顺畅，所谓“流水不腐、户枢不蠹”，尿路梗阻的人更容易在梗阻部位以上生长结石。多发生在解剖结构异常的患者。

【泌尿系统结石对人有什么危害呢？】

对于医生来讲，结石对人体的危害主要是梗阻，用通俗的话讲就是堵塞了尿液流出的通道。其实外科医生对结石的处理主要是遵循着尿路疏通这个原则的。另外结石还可能称为反复尿路感染、血尿的原因。

为什么一定要疏通结石造成的梗阻呢？ 因为如果尿液流出受阻，梗阻部位以上就会积水，肾脏长期积水后会导致肾脏萎缩变成皮囊肾，而没有任何功能，就相当于坏掉了一个肾。所以、为了避免出现肾功能损害、需要尽早解除梗阻。

我的尿路被结石堵住了，但我还是能够排尿啊？其实经常还有患者提出这样质疑呢。 结石堵住尿道的时候才会排不出尿。而一般结石堵住的部位是单侧的输尿管，在膀胱以上，堵住一侧的话另外一边肾脏和输尿管如果是好的，那么还是能够产生足够的尿液排到膀胱，再经过尿道排出的。

【结石发作起来为什么那么痛】

肾结石突然发作疼痛，就是大家指的肾绞痛发作。原因多数是因为结石从空间较大的肾脏里面掉到了很细的输尿管里面，卡在了输尿管里面了。

疼痛的原因有二：1. 输尿管突然有结石掉进去后会痉挛，这种痉挛产生的疼痛程度较为剧烈。 2. 因为结石在输尿管里面堵住了，这一侧肾脏产生的尿液流出受阻，形成肾积水，肾脏集合系统压力过高，也会产生疼痛，感觉多数是腰部的胀痛。

为什么肾绞痛发作后还有排尿排不出的感觉？ 结石在输尿管下段靠近膀胱的时候，会有膀胱刺激，就会表现为尿频、感觉尿不出。这其实是一种刺激的感觉，不是真正的尿潴留。当然在作出这样的判断之前需要排除真正的尿潴留。简单点的话可以摸摸小腹部胀不胀，准确点的话做个超声检查看看膀胱残余尿量。

【关于泌尿系的检查、诊断问题】

【急诊】一般如果你是急诊发作的话，急诊一般都是检查泌尿系统B超+尿液常规，一般比较典型的都能够检查出来，我这里解释一下经常碰到有些不典型的情况。

我的B超没有说有结石啊，只是说什么肾积水啊： 有时候急诊患者会跑过来说，我这超声报告上面没说有结石啊，医生你确定我是尿结石？ 其实很大一部分肾绞痛急诊超声都不一定能够看到掉下来的输尿管结石。为什么呢？ 超声对实质性器官和水是比较清楚的，在输尿管上段或者靠近膀胱的下段这里能够看得比较清，中间这一段因为有气体干扰有时候比较难看清楚。一般如果突发的疼痛，超声检查提示有输尿管扩张好、肾脏积水，还是首先考虑输尿管结石可能。

我的B超说双肾、输尿管、膀胱都是正常的，哪还有可能是肾结石掉下来吗？： 其实这样的情况急诊医生也好难判断的，如果尿液里面有很多的红细胞+突然的腰痛，也是可以考虑结石诊断的，当结石较小或者未完全梗阻，导致的主要是输尿管痉挛疼痛，也可能在影像学上表现为无扩张、无积水。 这时候加做一个输尿管CT也许可以更加进一步的了解。

【门诊】其实，大部分结石病人最初到急诊就诊经过对症处理后，最后都会到门诊做细致的检查和长期的诊疗计划的。在这里我也想把门诊患者不太容易理解的情况交代一下。

门诊复查的话做什么检查好？ 当然，每个医生会有自己的判断和倾向，每个医疗机构的实际情况不一样也会做出不同的安排。一般来说：超声检查比较好观测肾积水、输尿管扩张，但是如果结石在中段的话，超声可能不能直接观测到结石。 输尿管CT：CT是一个一个横截面的扫描人体的，如果层厚够薄，一般的小结石都能够观测到，CT还有一个好处就是能观察到整个腹腔里面的器官的形态。但是有辐射，很多病人担心辐射，其实辐射剂量很小的，一般是安全的（除非孕妇等特殊人群）。 静脉肾盂造影：静脉肾盂造影能够比较直观的看到整个尿路系统的显像，观测和造成的梗阻

简单来说，超声安排相对简单快捷，CT比较精确，静脉肾盂造影比较直观还能显示肾脏的分泌功能，如果医生做完超声后再让你做CT，请不要责怪医生（我就碰到过）。

【结石该怎么治疗】

其实不同的患者治疗应该个性化，现在对结石的治疗主要的方式有 药物治疗、体外震波，内镜治疗（包括输尿管镜、经皮肾镜），手术治疗（腹腔镜微创、开放手术）。在这里说一下，平常说的激光碎石，指的是碎石的能量工具，激光光纤需要从沿着各种内镜内部的孔道里伸出来，伸到结石上击碎结石。

一般来说，医生决定你的治疗方式考虑的因素：尽量保护肾功能解除梗阻. 同时尽可能对机体伤害小。还要综合考虑医生擅长的技术和患者的社会因素。

我现在结石发作好痛，我要马上震波： 急诊有这样的患者，因为肾绞痛发作疼痛剧烈，提出这样的要求希望立马解决结石问题，马上不痛。其实，这不太现实的。 现在一般医院，特别是大的公立医院的话，都不会安排急诊体外震波的。在急诊大多数医院都是解决急性疼痛对症处理，而且急诊难以对结石和尿路系统做比较全面的评估，多数还是在作出比较全面的评估以后再选择治疗方式。另外，其实体外震波也很痛的。

我的结石要怎么治疗？ 对于输尿管结石，小于5mm的结石，大多数能够通过药物辅助排出，可以先用药物治疗，过一段时间复查，一般选择2-4周复查。5-10mm的结石有一部分患者能够排出体外，这取决于患者输尿管内径大小、有没有扭曲、狭窄等多方面的因素，一般来说也可以先用药物尝试，再复查随访。大于1cm的输尿管结石的话，大多比较难自然排出，可能需要医疗干预。当然这是一个大体的情况，个别特例除外。

保守治疗还没有排出、或者结石过大考虑需要外科干预的话，可以选择的治疗方式有如下多种，医生会综合您的情况选择。

这里有几个问题：

输尿管上段结石在处理的时候，很容易整个结石或者结石碎片回到肾脏内，这样结石难以清理干净。回到肾脏内的结石虽然可以用输尿管软镜或者前端可以弯曲的输尿管硬镜处理，但是仍然难以确保结石100%清除，这是医生也头疼的一个问题。

结石手术后为啥还要放个管子啊？很多人抱怨做好了过段时间还要到医院拔，好麻烦。这里解释一下：输尿管是一个很细、很容易受伤的管子，它的内径也就几个毫米，内部也就能容纳圆珠笔的笔芯尖，一般做完手术对输尿管内部总归有一些影响。 不放支架管输尿管内部可能会水肿，粘连、或者结石小碎片梗阻，导致肾积水的话解决比较麻烦。放个管子在内部撑着，防止输尿管粘连，可以保证将来输尿管内部是引流通畅的。