颈部小切口腔镜辅助甲状腺微创手术的病家视角：甲状腺微创手术到底是怎样的？

颈部小切口腔镜辅助甲状腺微创手术(MIVAT)作为甲状腺腔镜微创手术中的一员，因其切口小，手术操作与传统开放手术一致而被临床医生和病友接受。随着在临床开展和技术积累，其优点逐渐突出，从不同群体的不同角度可以看到各自需要的进步。病家在准备手术阶段关心的问题，MIVAT能给予比较满意的回答

1.哪些病家可以接受MIVAT 只要病变组织切除后能够从小切口完整取出，目前所有教科书上有疏松适应症的甲状腺疾病都可以接受MIVAT。小于2cm的病灶，中央区淋巴结清扫和侧颈淋巴结清扫均适合做MIVAT。特别大的实性结节，适当延长切口，因其在腔镜辅助技术下完成手术，其微创操作理念和放大视野都能帮助手术医生更好的完成手术，达到广义的微创：精准的操作把损伤降低最低。

2.切口长度和部位：小切口的长度定义为3cm以内，部位选择与传统手术相似：胸骨上窝上方1.5cm，颈部有皮纹者最好沿皮纹切口。温馨提示：切口长度和部位由主刀医生决定，切口愈合是否留下明显的瘢痕与病家体质相关，病家的体质占主导地位。切口愈合后瘢痕不明显或几乎看不到时，医生不敢贪天功，这是病家修复能力好；反之，医生也无能为力，自然力量无法干预。

3.手术疼痛问题：全麻手术术中没有不适感觉，术后静息情况下疼痛轻微，有吞咽动作时疼痛加重，与下列因素有关：

a.MIVAT在全麻下进行比较安全，病家没有不适感觉，喉返神经的保护依靠术者的解剖技术和手术功底；局麻下完成手术时，病家精神处于紧张状态，且有痛感，有辨别喉返神经损伤引起声音嘶哑的作用，但出现时损伤已经发生，病家更加恐惧。

b.手术中因有腔镜辅助，手术视角比传统手术优越且有放大，术野清晰，层次明显，一般不需要过度牵拉颈部肌肉。在临床应用中，除病情需要切除部分肌肉外，很少有切断肌肉的操作。

c.切口长度比传统手术（6~8cm）明显缩短，引起疼痛相对较轻微。

4.住院时间和恢复时间：MIVAT手术后恢复较快，一般拔出引流管后观察1天即可出院。随着手术级别的增高，如行腔镜辅助甲状腺全切加中央区和侧颈部清扫，需要监测病家的甲状旁腺激素和血钙变化，住院时间会延长。术后身体恢复时间因人而异，极端的例子：我院的一位护士出院后第二天就上班了（不是不想休息，是科室人员紧张）。

5.治疗费用：尽管MIVAT的技术难度较传统手术高，但手术基本费用没有增加，只是增加了使用腔镜的费用（￥1000元）

微创手术不是只看切口大小，它是一种手术方式，将精准操作和最小化损伤贯彻手术过程；在临床实践过程中积累经验，让手术给病家的痛苦逐渐减少。在同行和专业人员的眼中要看的是手术的合理性和艺术性。