微创腹腔镜一期切除肝硬化巨脾和胆囊

女，40岁。2006年行剖宫产术，2008年行纵膈囊肿切除术。2011年发现肝硬化，有“乙肝“病史，血小板减少。2014年发现“宫颈病变”，宫颈活检为腺癌，三次化疗后行广泛子宫切除，双侧输卵管切除，腹主动脉旁淋巴结清扫和双侧卵巢悬吊术。

术后接受放疗，血小板明显减少，骨穿多次为增生低下。血常规：白细胞0.82*109/L( 正常值 3.5-9.5*109/L），HB(血红蛋白54g/L(严重贫血），血小板4*109/L（正常值125~350*109/L）.大便检查隐血阳性。病人面色蜡黄，皮肤苍白，身上青一块紫一块，刷牙出血，经常感头晕、耳鸣和乏力等。需要经常输血小板和红细胞，同时，病人伴有胆囊炎和结石，有疼痛症状。病人脾脏巨大（见图）。

经过与血液科专家反复讨论，考虑脾脏切除可能对提高血小板有帮助，决定手术。手术前病人顾虑相当大：切脾的风险，切肝硬化胆囊的风险，切除后血小板能否升高等等。病人和家属经过长时间的考虑同意并要求手术。但在准备手术的前两天病人又跟我讲，她现在这种情况可以通过输血小板和红细胞来维持，如果手术出现情况，她的上初中的女儿就没有妈妈了，手术风险有多大？手术有多大把握？。我一方面安慰病人，根据过去积累的经验和实践，感觉把握很大。但另一方面这种情况风险也很大，压力山大。是放弃手术还是手术。最后，决定给病人手术而且选择了微创腹腔镜手术，手术过程精细操作，先在腹腔镜下切除胆囊，然后接着在腹腔镜下完成了巨脾切除。手术耗时8小时，虽然很辛苦，但安全顺利的完成了操作。令人欣慰的是病人术后白细胞升致正常，血红蛋白升致90g/L，血小板维持在20~30*109/L之间，虽然未达到正常，但数月来手术后病人一直未需要再输红细胞和血小板。面色红润，反应灵敏，耳鸣，头晕等症状消失，刷牙不再出血。