脊柱手术中下肢静脉血栓预防的方法与意义

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深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism， VTE）。DVT 常导致 PE 和血栓后综合征（postthrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。DVT 多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者，近年，不同作者报道脊柱手术后DVT的发生率同，为0.3％～15.5％。

脊柱手术患者围手术期DVT的预防措施有多种，大体可分为物理抗凝及化学抗凝两类。物理抗凝措施主要包括使用弹力袜、下肢间歇加压充气装置及下腔静脉滤器。前两者使用方便且无创，临床应用历史较长。下腔静脉滤器是DVT的二级预防措施，用于PE的预防。化学抗凝措施即使用药物抗凝。但由于抗凝药物可能造成硬膜外血肿和随后的马尾综合症，使其不能常规用于脊柱手术病人。

目前在美国临床常用的是间歇性气袜。对小腿或足部给予间歇脉冲加压，泵样器模仿行走时产生的足部，小腿肌肉收缩促进血液的流动。这些仪器每隔8-10秒产生40-50mmHg的压力进行有节奏的加压。大量的临床研究表明间歇性气压在预防血栓上疗效优于或等同于肝素的使用，但临床安全性明显高于肝素使用。

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