肿瘤免疫治疗之PD1单抗，知多少？

PD-1/PD-L1免疫疗法，是当前备受瞩目的新一类抗癌免疫疗法，其出发点是利用人体自身的免疫系统抵御癌症，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，从而解除PD-1通路对T细胞的抑制作用，促进活化T细胞对肿瘤细胞的攻击，如同肿瘤细胞失去了护身符，裸身面对外界，从而遭受淋巴细胞的免疫袭击而使癌细胞死亡，开辟了肿瘤免疫治疗了新领域。

什么是PD1单抗，都有哪些代表药物？

主要作用机制： PD-1单抗是一种程序性死亡受体1（PD-1）阻断剂，能结合PD-1并解除PD-1通路对T细胞的抑制作用，促进活化T细胞对肿瘤细胞的攻击。，

抗PD-1单抗的代表性药物有Nivolumab和Pembrolizumab

PD1单抗目前主要有哪些适应症？

不可切除的或转移性黑色素瘤、晚期或转移性非小细胞肺癌等等

举案说法，以肺癌为例，如何在一线、二线中选择合适的免疫治疗？

雾霾之下，肺癌高发，且PD-1/PD-L1阻断是非小细胞肺癌中卓越的疗效，在此重点介绍。

一线治疗研究KEYNOTE-024、CheckMate026表明，在Pembrolizumab，Nivolumab，Atezolizumab中，只有pembrolizumab（KEYNOTE-024）获得阳性研究结果，所以FDA批准Pembrolizumab用于PD-L1高表达的非小细胞肺癌的一线治疗。但注意，前提是PD-L1高表达患者。

二线治疗研究CheckMate017、CheckMate057、KEYNOTE-010证实，所有免疫治疗药物（Nivolumab, Pembrolizumab, Atezolizumab）均优于多西他赛且在美国获批；所以用于均可用于非小细胞肺癌二线治疗。区别在于Nivolumab在非小细胞肺癌二线治疗中，不受PD-L1表达的限制，而其他两药需要检测PD-L1表达，对于表达者，可选用。

PD1单抗治疗未来需解决的问题：

PD1单抗目前价格昂贵，且更多处于探索研究阶段，如何在未来临床中需要回答以下诸多问题；如何选择合适的人群？有效的疗效预测标志物？不同联合模式的获益人群？联合时序？剂量优化？安全性管理？药物经济学？等等。

总之，免疫治疗作为目前抗肿瘤治疗中的爱马仕，应用中要解读好目前临床试验背后的内容，取其精华，合理理解，临床选择与应用中，一定要结合具体的个体，不同的治疗目标，同时需考虑药物的可及性与治疗价值等，做出理性、合理的选择，切记盲目跟风。