日常生活中，如何早期发现大肠癌？

背景

随着我们饮食结构改变，人口老龄化等原因我国大肠癌发病率处于快速上升阶段。结直肠癌（即大肠癌）的症状较隐匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期阶段，患者可没有明显的局部症状，以至于许多患者在确诊时已到中晚期，治疗效果大打折扣。

早期发现尤为重要

大肠癌的诊断和治疗方面现如今已取得明显进步，I期肠癌患者接受手术治疗后，90%以上的患者能治愈，II期患者5年的生存率可达70%-80%，而III期患者5年生存率却多在50%以下，IV期患者5年生存率则不到10%。由此可知大肠癌越早发现治愈率越高。通过哪些检查可以早期大肠癌呢？知道下面几招可以在疾病的早期进行干预。

如何早期发现

第一项：粪便隐血试验。

我们知道大肠癌少有症状，出血是其中较容易发现的症状之一，出血量较大时可用表现为暗红色血便，可被肉眼发现；而少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼没有异常，但通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血做出诊断。其实不止大肠癌，包括胃癌等消化道肿瘤，在肿瘤发生的早期，肿瘤会侵犯粘膜及粘膜下血管导致出血，这种小量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过的粪便隐血试验发现是否有隐匿的消化道出血。粪便隐血试验是早期发现大肠癌的重要手段，也是目前国际通用的筛查方法。因为粪便隐血试验很灵敏，其他常见消化道出血如痔疮、胃溃疡也可能会导致阳性，因此需要做直肠指检或肠镜进一步明确出血原因。

第二项：直肠指检。

直肠指诊是一种发简单又有效的检查：直肠指诊是通过手指直接触诊下段直肠肠壁是否光滑有无结节或肿块，并可以对痔疮等肛周疾病进行诊断，若在指套上发现暗红色血液，可能提示肠道内出血，需进一步做肠镜检查。大多数直肠癌尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变。中国的大肠癌患者中，一半左右是直肠癌，对于低位直肠癌，直肠指检可以初步诊断，直肠指检的作用不容忽视。

第三项：肠镜检查。

肠镜检查是诊断大肠癌的最直接手段，也发现早期大肠癌的有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，并可取活检做病理学检查。大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变，大于2cm的腺瘤有一半以上都会发生癌变。然而从腺瘤的发生，到癌变的发生，可能要经历数年甚至更长的时间，如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗，则可以阻断了其向癌转变的机会。

第四项：CT。

CT较少直接用于大肠癌的筛查，若患者拒绝做肠镜检查，可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查，也可以发现肠壁病变。出于CT有辐射性，且发现早期病变优势不如肠镜，因此较少于早期检查，是无法进行肠镜检查的另一种选择。CT对观察肿瘤是否浸润周围组织及确定术前手术方案具有较高的参考价值，主要用于手术前评估肿瘤位置、大小是否有远处转移，术后复查等。

早期发现总是比被迫治疗来得划算

粪便隐血试验检查费用在20元左右，直肠指检检查费用在10元左右，肠镜检查费在300元左右，前两项是基础筛查，应该每年坚持查一次，若发粪便隐血试验发现消化道出血，需肠镜等检查明确原因。推荐50 岁以上人群至少做一次肠镜，若无异常每10年做一次肠镜，若家族中有患癌成员、平时里大便不规律推荐40岁开始做一次肠镜，根据检查结果以后每5-10年复查。

每年一次粪便隐血试验常规检查，50岁以后每10年进行一次肠镜检查，成本核算起来比买保险划算的多。平时不检查，到了症状严重、肿瘤发展到较晚期再治疗不仅效果不如早期而且花费更大。例如患大肠癌需要手术、放疗时，其手术费用一般在3-5万元左右，化疗6-10个疗程至少3万元，总体下来花费不少于6万元。即使从卫生经济学的角度，进行大肠癌筛查是最划算的。

杜寒松医生门诊：武汉市中心医院后湖院区，每周一上午，门诊3楼12号诊室（胃肠外科）。