湿热咳嗽病缠绵 麻杏苡甘消毒丹

案一

崔某，女，61岁。2015年12月22日初诊。感冒后咳嗽，胸闷，粘痰难出，咽肿痛，涕多，口干，口苦，纳差，头晕。舌暗苔黄腻，脉滑。

炙麻黄_5g 杏仁_10g 生苡仁 _30g 炙甘草_6g

茵陈_30g 滑石 _20g 白豆蔻_6g 藿香_10g

连翘_10g 浙贝_10g 射干 _10g 黄芩_10g

厚朴_12g 山豆根_6g

5剂，免煎颗粒。

2015年12月29日复诊。咳减，粘痰量少，仍难出。口苦减，咽干，咽疼，肿，头痛，头晕。舌暗苔黄腻，脉滑。上方去炙甘草，加生甘草9g、牛蒡子10g、丹皮10g。7剂，免煎颗粒。

2016年1月5日三诊。咳减，粘痰量少，咽疼，肿，咽干，牙痛，纳差，腹泻。舌暗苔黄腻，脉滑。

炙麻黄 _6g 杏仁_10g 生苡仁_30g 生甘草_10g

茯苓_15g 滑石_15g ^包 白豆蔻_6g 藿香_10g

菊花_15g 桔梗_10g 射干_10g 黄芩_10g

元参_10g 山豆根_10g 牛蒡子_10g 丹皮_10g

7剂，水煎服。

2016年1月12日四诊。略咳，仍有少量粘痰，咽疼，肿，咽干，牙痛，纳差。舌暗苔黄腻，脉滑。

杏仁_10g 生苡仁_30g 厚朴_10g 栀子_10g

茵陈_20g 滑石_15g ^包 白豆蔻_6g 法半夏_10g

茯苓_15g 桔梗_10g 射干 _10g 黄芩_10g

川牛膝_15g 山豆根_10g 牛蒡子 _10g 丹皮_10g

7剂，水煎服。

2016年1月19日五诊。偶咳，有粘痰，音沙哑，纳增，头晕，不清楚。舌暗苔黄腻，脉细。上方去栀子、加佩兰10g，苏子10g；厚朴增为15g。7剂，水煎服。

案二

韩某，女，60岁。2016年8月20日初诊。咳数日，白粘痰，难出。曾输液，亦不减。口中如烟熏，口干，口咸，胸闷，恶心。舌淡苔黄腻，脉细滑。

生麻黄 _6g 杏仁_10g 生苡仁_30g 生甘草_10g

白豆蔻_6g 藿香_10g 茵陈_20g 滑石_15g^包

石菖蒲_10g 黄芩_10g 连翘_15g 浙贝_10g

清半夏_10g桔梗_10g 厚朴_15g

5剂，水煎服。

8月25日复诊。咳减，痰较前为稀，量减少，烟熏感减轻，胸闷、口干、恶心皆减轻。舌淡苔黄腻，脉滑。上方厚朴减为10g，5剂，水煎服。

8月30日三诊。咳减，略胸闷，有少量粘痰，口中异味。舌淡苔黄腻，脉滑。上方加地骨皮15g，6剂，水煎服。

9月5日四诊，咳，少量粘痰，烟熏感减，略胸闷，口干。舌淡苔黄腻，脉滑。上方去地骨皮、桔梗，加麦冬15g，7剂，水煎服。

9月12日五诊。轻微咳，少量粘痰，略稀，咽部略有烟熏感，略胸闷。舌淡苔薄黄腻，脉略滑。

炙麻黄 _6g 杏仁_10g 生苡仁_30g 生甘草_10g

白豆蔻 _6g藿香_10g茵陈_20g 滑石_15g^包

石菖蒲_10g黄芩_10g连翘_10g 浙贝_10g

清半夏_10g厚朴_10g 茯苓_15g

7剂，水煎服。

9月19日六诊。微咳，少量粘痰，略有烟熏感，阵发性发热。舌淡苔薄黄微腻，脉略滑。上方去厚朴，加柴胡10g，桑白皮20g，7剂，水煎服。

9月27日七诊。咽部略有烟熏感，粘痰见多，胸闷，时有燥热。舌淡苔薄黄微腻，脉略滑。上方去半夏，加厚朴15g，10剂，水煎服。

10月8日八诊。咳，粘痰，右半侧咽干，咳时如烟熏，阴天时胸闷。舌淡苔薄黄微腻，脉略滑。上方去柴胡，加半夏10g，7剂，水煎服。

按：此两例患者，均经过输液治疗，病缠绵难愈。如今国人，但凡生病，求其速效，动辄输液。此法虽效，但滥用为患，不良后果也颇多。从中医角度来看，输入液体，为湿邪内入，加之患者内在热邪，两邪相合，湿热搏结，病多缠绵。

治湿热咳嗽，伤寒大家刘渡舟教授用麻杏苡甘汤合甘露消毒丹化裁治之，外宣肺内祛湿热，临证用之，其效颇佳。案一有咽肿痛，故加入牛蒡子、山豆根、元参等清热利咽之品。案二内热较重，故合入桑白皮、地骨皮等清肺热之品。兼痰多，故合入半夏、厚朴等品以祛痰。均属临证化裁。