阻断腹主动脉救产妇

近日，湘雅医院成功救治一名穿透性胎盘产妇，术中大出血近8000毫升，血压一度降为0。经过多科专家紧密协作，挽救了患者生命。专家提醒，对有剖宫产史的女性再次妊娠时胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍，应及早做早孕期超声检查，排除切口妊娠。一旦诊断为切口妊娠应争取在早孕期终止怀孕，以减少孕期大出血和降低子宫切除率。

近年来，随着我国剖宫产率的增加，胎盘植入发生的比例逐年上升，已成为威胁孕产妇生命的黑色杀手。有剖宫产史的孕妇，在第二次怀孕时，胚胎种植在前次手术疤痕上，胎盘易穿透子宫下段、侵入膀胱肌层，严重病例甚至累及子宫下段侧壁，产时严重出血致死的几率极高。家住湘西的梅女士今年22岁，刚刚怀孕5月，经B超检查高度怀疑穿透性前置胎盘，随时有大出血等生命危险。被多家医院宣判生命难以保证，一家人将梅女士紧急送入湘雅医院。

湘雅医院产科张卫社教授接诊后，认为产妇胎盘已穿透到膀胱肌层，属于子宫切口妊娠发展到中期妊娠的严重病例，直接手术的风险极大，且子宫切除的几率为90%以上。

产科联合放射介入中心、血管外科、泌尿外科等多科专家，展开了一场时间与生命的晋级赛。放射介入中心李刚副教授首先为产妇实施双侧髂内动脉栓塞，预防术中出血，争取保留子宫的机会。术中发现产妇盆腔血管极为丰富，侧枝已出现扩张。血管外科黄建华教授、泌尿外科陈湘教授应邀同台手术，术中证实胎盘穿透子宫下段前壁形成血窦、进入膀胱肌层，避开胎盘部位取出胎儿后即出现凶猛的大出血。在腹主动脉套扎术缓解出血的同时紧急切除子宫，并行盆腹腔的填塞。

产妇术中大出血近8000毫升，血压一度降为0。在多科专家的努力下，经过输血、止血、心电监护等一系列措施，梅女士从死亡线上成功救治，麻醉很快苏醒，生命体征逐步平稳。

湘雅医院产科张卫社主任提醒广大产妇剖宫产后再度怀孕要谨防胎盘粘连、植入，甚至穿透。近年来该科已成功抢救不同孕周的穿透性胎盘10余例，抢救成功率达100%，对于晚期妊娠，因胎盘穿透面积过大、过广，切除子宫者仍占相当的比例。所以，剖宫产是难产的一种处理手段，决非分娩的最佳选择。首次剖宫产一定要慎重，再次妊娠时尽早排除胎盘位置异常。一旦怀疑胎盘植入或穿透，周密的术前准备及多科室的协作是挽救此类患者生命的重要保证。