急性扁桃体炎

急性扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性感染性疾病，也可以伴有一定程度的咽部黏膜及其他淋巴组织的炎症，常常是慢性扁桃体炎的急性发作。可分为急性卡他性扁桃体炎，急性滤泡性扁桃体炎和急性腺窝性扁桃体炎。其中后两种类型可出现化脓性改变。

急性扁桃体炎早期尤其是卡他性者可由腺病毒或鼻病毒引起，也可由单纯疱疹病毒或呼吸道合胞病毒引起。病毒感染后常可使局部的细菌数量增多，易于继发细菌感染而变为化脓性。细菌感染所致化脓性扁桃体炎常有以下特点，如几乎均为双侧扁桃体同时感染，有一定程度的传染性，有相对固定病程，常反复发作。主要病原菌为乙型溶血性链球菌，不少病例为多种细菌混合感染。

罹患急性扁桃体炎时，小朋友常全身不适，四肢酸痛，头痛发热，食欲不振，体温升高至38到39摄氏度。咽部干燥，灼热感或异物感，接着咽部疼痛，并逐渐加重，以至于吞咽不便。同时，小朋友常伴有鼻腔鼻咽腔或喉部的一些炎症，可能有不同程度的鼻塞流涕，或者咳嗽声嘶等症状。合并细菌感染时，症状多较重，尤其是溶血性链球菌感染时。如果没有并发症出现，各种症状多在一星期左右逐渐消退，但短期内常有虚弱感。

当炎症只侵及扁桃体上皮及浅表组织时，扁桃体表面充血，实质部分及各生发中心的炎症表现不明显。隐窝内无炎性分泌物潴留，扁桃体表面无脓性分泌物附着，临近咽部黏膜充血。滤泡即腺窝内继发细菌感染后，隐窝内上皮糜烂，炎性分泌物渗出，扁桃体实质内充血，并有炎性细胞浸润，扁桃体明显肿胀，随后可发生多发性小脓肿，隐窝内可积留脓性分泌物，有的排出隐窝口，扁桃体表面有脓点，也可融合成片。

早期进行口咽部检查时常发现腭咽弓，腭舌弓和扁桃体充血肿胀，扁桃体表面无脓性分泌物附着。咽喉其他部位也有些充血肿胀，但不如腭扁桃体处明显。继发细菌感染时，患者呈急性病容，面红，舌苔厚黄，咽部鲜红，扁桃体红肿明显，表面有黄白色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点也可融合成假膜状，但已拭去，不留出血创面，两侧下颌角淋巴结常有肿痛，这是溶血性链球菌感染引起的暂时性败血症，因而皮肤发生于淤斑，为小出血点所致。检查鼻咽和喉咽部亦可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，其隐窝中也有黄白色脓性分泌物。有的咽后壁淋巴滤泡红肿，并有点状渗出物。

根据症状，即局部检查所见，急性扁桃体炎，诊断常无困难。但确定病原菌则不易，需做细菌培养，应结合血清学检查，如抗抗链球菌溶血素，抗纤维蛋白溶素等的效价测定来作判断，若单纯依据咽拭子的培养结果来确定某次扁桃体炎的致病菌是不可靠的，因为咽部经常存在各种细菌，并且扁桃体表面与其深部的细菌种类，并不一致。急性化脓性扁桃体炎还需注意与咽白喉，猩红热，樊尚咽峡炎及某些传染病，血液病等进行鉴别。

急性扁桃体炎的治疗，包括：一，一般治疗，应卧床休息，尽量隔离，多饮水，食用易消化，富于营养的半流质或者软食。高热头痛与四肢酸软的患者，可以服用退热止痛剂，便秘的小朋友，应当给予轻泻剂等。二，局部治疗，包括：1、漱口，常用复方硼酸溶液等弱酸性药液漱口为宜。2、含片：如西瓜霜、溶菌酶等有一定辅助疗效。3、抗生素治疗。抗生素仍以青霉素及头孢类消炎药为主，部分合并厌氧菌感染时需加用甲硝唑等药物，最好同时进行分泌物细菌培养加药物敏感试验，方便选择抗菌药物。也可辅助应用蒲地兰消炎口服液或喉咽清口服液等中成药。

预防 预防措施及预防急性呼吸道炎症相似，应从多方面进行。一、加强卫生宣教，宣传疾病的病因，危害性和预防知识，动员群众主动、积极采取预防措施；二、改善生活和工作环境的卫生条件，卧室与工作场所应经常开窗，空气流通、光线充足，温度湿度调节适宜，减少空气中的尘埃和化学气体，以免刺激咽喉黏膜；三、重视个人卫生，积极参加体育锻炼和体力劳动，以增强体质，提高机体抵抗力。勤洗澡换衣，注意口腔卫生，在链球菌感染流行时，不去人口密集场所；四、注意饮食卫生，患急性扁桃体炎或带菌者，应予积极治疗，餐具消毒要彻底，不使用腐烂食物；五、注意隔离，对急性扁桃体炎患者尽可能隔离，以免传播病原菌，或者劝患者戴上口罩，以免在咳嗽或说话是通过飞沫，将病原菌传播给家属或其他人；六、积极治疗慢性扁桃体炎，有适应症者，应作手术切除，其他口腔疾病应积极治疗。