老年性膝关节骨关节炎一定要换关节吗？

有好些患者都来门诊咨询，说我得膝关节疼痛，别的医院医生告诉我只能通过膝关节置换治疗，我就是想问问能不能不换关节，换关节听上去太吓人。

我一看片子，是膝关节重度骨性关节炎，确实需要关节置换治疗，就告诉他关节表面置换对他是最好的选择。

但是问我是不是一定要换关节，是不是有不换关节得治疗。我得回答是：有的。

这种治疗方式称之为膝关节周围截骨术。

正常的下肢关节是像上图最左边的图一样，双下肢比较直，但是在正常人群中，特别是东方人群，第二张图的下肢比较常见，就是老百姓经常叫得“O形腿”，有些人明显有些人不明显，程度不一样而已。由于发育原因，有少数人的双下肢是像最右边那张图一样，老百姓称之为“X”形腿。

如果患者的双下肢是像左边第一张图或者中间第二张图一样得，随着年龄增长，会慢慢出现膝关节内侧间室得老化退变，所谓内侧间室就是膝关节得内侧一半，出现像下图一样得改变

正常人得小腿有两个骨头组成，小一点称之为腓骨，位于膝关节外侧，大得骨头称之胫骨，位于膝关节内侧，从上图可以看出膝关节的内侧一半出现骨质增生，骨刺，关节间隙消失，这时候做X线检查就会像下图a一样，这种患者一般就会出现膝关节内侧疼痛，如果这时候患者得疼痛只是局限在膝关节内侧，经过正规保守治疗无效，就可以进行膝关节截骨术，像下图b一样，把胫骨打开一条缝，撑开。

撑开后调整到合适得角度，用钢板螺钉固定。如下图

这时候，如果再去测量双下肢，就可以发现术侧下肢力线改变，一般是由严重得“O”形腿调整到轻度得“X”形腿，见下图。但是这种调整得来的X形腿由于太轻了，外形根本看不出来。

截骨术的好处是可以保留患者自身得关节和韧带，如果患者选择得当，总的有效率可以达到80-90%，因为膝关节的大部分关节组织结构得到保存，所以患者术后的感觉会比关节表面置换好很多，满意度会比较高。目前截骨术的研究越来越多，很多患者选择这种保住膝关节的治疗方式，可以为很多比较年轻的患者推迟关节置换的时间，甚至一辈子不用换关节，是一个比较好的选择，但是前提是患者得病情适合截骨术。

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