揭秘男性睾丸“微石症”

身体内有很多器官在超声检查时，都可能会被发现有一些异常钙化。有些会大到被称为“结石”，比如胆囊结石，胆管结石、肾结石、输尿管结石、膀胱结石；有些会很微小，只能被称为“微小结石”，或者被描述为“钙化点”，比如会出现在肾内、肝内、甲状腺内、肺结核灶内、前列腺内。各自会有不同的来由和意义。但是，就算是“微石”或“钙化点”这样轻飘飘的描述，也会让很多人感到很大压力。

在泌尿男科门诊中，我们有时会看到阴囊B超的报告中会出现“睾丸微石症”的描述性诊断，很多患者不明白到底是个什么东东，经常会咨询泌尿男科医生：这个疾病对我有没有影响，会不会影响生育或导致睾丸肿瘤？能不能治疗？接下来让我们一起来了解一下这个少见的疾病。

1、睾丸微石症的定义和流行病学：

睾丸微石症（Testicular microlithiasis，TM）是弥散分布于睾丸曲精小管内、直径<3mm的众多钙化灶形成的综合征。是一种少见的疾病，无明显临床症状，多因阴囊其它疾病行超声检查时偶然发现。

睾丸微石症可以发生在男性的任意年龄段，它在大规模人群中的发病率，大约在0.6%--20.2%之间。此外，不同人种的发病率不同，黑色人种发病率最高，约14.1%；我们黄色人种的发病率约为5.6%。随着超声仪器应用的增加，睾丸结石的发病率似乎也在上升。

2、病因与发病机制：

睾丸微石症的病因尚不清楚，可能为原发性的，也可能由于睾丸内外各种创伤及感染引起睾丸组织损伤，最终发生TM。

现在比较认可的发病机制是：生精小管的管道壁由于日久失修，部分管壁上皮脱落下来，脱落的管壁细胞并没有被及时清扫出去，不断有钙盐沉积下来，时间长了，便形成钙化灶，也就是睾丸微石。由于受生精小管空间的限制，睾丸微石直径最大也只有3毫米。通常我们采用阴囊彩超检查睾丸就可以看到他们，因此诊断起来并不困难。

3、伴发疾病：

已发现TM可与下列睾丸内外病变相伴：男性不育症、隐睾、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸一附睾炎、睾丸或睾丸附件扭转、附睾炎、附睾或精索囊肿、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、艾滋病、神经纤维瘤、Klinefelter’S综合征、Down’S综合征、男性假两性畸形、腮腺炎后、性腺功能低下。

但是这些疾病伴发睾丸微石症的病因不清楚。

4、睾丸微石症的超声诊断标准：

睾丸微石症多无明显临床症状，多因阴囊其它疾病行超声检查时偶然发现。

睾丸微石症超声声像图表现为:①在睾丸实质内有微小钙化点，呈细砂样点状高回声；②每个切面均能发现5个以上1～2mm大小的点状强回声，无声影；③其分布或为弥漫性呈雪花纷飞样图像，或为散在稀疏微小光点；④单侧睾丸发病或双侧发病，双侧多见；⑤睾丸的大小和外形正常；⑥睾丸微石症声像图具有特征性表现，超声即可诊断，因此不必进行侵害性的穿刺活检检查。

5、睾丸微石症与男性不育的关系：
睾丸小结石与男性不育的关系还不清楚，但可能与睾丸发育不全有关，它是由于梗阻的曲细精管内的退化细胞未能被Sertoli细胞吞噬而发生钙化形成。

Kessaris等认为退化的曲精小管上皮碎片及微石逐渐累积，直到阻塞曲精小管，影响精子的产生，可能是TM导致不育的原因；De-Jone等认为退化的曲精小管影响精子的产生，而细胞碎片和微石影响精子的运动，这可能是男性不育的原因；Thomas等研究认为在有TM的不育症患者的精液质量中，精子的活力及运动能力明显减弱。
6、睾丸微石症与睾丸肿瘤的关系：

睾丸微石症被认为是睾丸恶性疾病的高危因子，目前有观点认为睾丸微石症跟睾丸肿瘤有关，据报道，在生殖细胞肿瘤的患者中它的发病率高达6～46％，这使得人们推测睾丸小结石可能是一种癌前病变。可是，目前还不能确定睾丸小结石是否出现在浸润性睾丸生殖肿瘤发生之前，因此也就不能确定它就是浸润性睾丸生殖肿瘤的癌前病变。在有睾丸小结石的活检组织中，尤其是双侧都有的情况下，原位癌非常常见。

可是，在另一方面，也有观点认为它是一种进展十分缓慢的良性病变，睾丸小结石更常见于睾丸良性病变中，绝大多数睾丸微石症患者不会发生睾丸肿瘤。

睾丸生殖细胞肿瘤是15～40岁男性高加索人最常见的恶性疾病，大约影响到1％的生育力低下的男性。一般认为，精原细胞瘤和非精原细胞瘤发生之前总是先有原位癌，而原位癌若不经治疗必将进展到浸润性癌。探讨睾丸小结石与原位癌之间关系需要在无睾丸生殖细胞肿瘤表现的男性中作大规模地睾丸活检研究。
7、怎样治疗睾丸微石症?

无需特殊治疗。

是不是可以像肾结石那样通过手术取出来呢？很遗憾，目前没有能够预防睾丸微石症的办法，并且还未发现能够完全有效的根除睾丸微石症的治疗方法。

8、如果有睾丸微石症该如何办？

如果检查出有睾丸微石症，不必过于担心，进行自我睾丸检查和高频超声的无创性及可重复性检查，是睾丸微石症诊断和随访的首选方法。

推荐方案
－虽然还需要更多的研究去确定睾丸小结石患者会有多大的危险性发展到生殖细胞肿瘤，但还是要推荐对于这些患者要随访，至少每年需要体格检查和超声检查一次。儿童期确诊的患儿应随访至成人。
－鼓励和教育患者自我检查很重要，因为这可以使生殖细胞肿瘤得以早期发现。
－对于仅仅发现有睾丸小结石的患者，并不需要常规进行生化瘤标、腹部或盆腔CT、睾丸活检检查。
－若对睾丸小结石的患者进行体格检查或超声检查发现有可疑发现时，则需要做睾丸活检或睾丸切除术。
－由于在男性不育患者中睾丸癌的发病率较高，因此我们推荐，对于双侧都有睾丸小结石的不育男性需要进行睾丸活检或阴囊超声随访。

总之，鉴于目前研究进展，睾丸微石症，多数情况下不影响男性的生育能力；多数患者不会发生睾丸肿瘤。无需过于担心，定期随访即可。

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参考文献：

1：EAU男性不育指南，2015版。

2：Kessaris DN,Mellinger BC. Incidenceand implication of testicular microlithiasis detected by scrotal duplex sonography in a select group of infertile men. J Urol. 1994, 152(5):1560-1.

3: Thomas K,Wood SJ, etal.The incidence and significance oftesticular

microlithiasis in a subfertile population. Br J Radiol.2000, 73(869):494-7.