浅谈慢性腹泻

正常人每日或隔日排成形便1 次，少数人习惯于每日排便2~ 3 次，亦属正常。大便稀薄或伴有便次增多，称为腹泻。腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻。

急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。对于急性腹泻，患者可通过多食清淡食物等饮食调节来治疗。慢性腹泻是指反复发作病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻的腹泻。慢性腹泻病因相对来说更复杂，诊断和治疗有时很困难。腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，有一定传染性，为我国发病最多的三类传染病之一， 长期以来危害人类的健康。据世界卫生组织（W HO ）统计（不包括中国），全世界每年大约 有10亿人患腹泻，其中5 亿发生在第三世界。

好多人认为，腹泻不就是拉肚子嘛，拉几天好了了事，不必大惊小怪。其实，由于慢性腹泻与多种疾病相关，如果麻痹大意不以重视，很容易错过腹泻背后隐藏的病情，贻误治疗，带来严重后果。
慢性腹泻临床上按解剖部位结合病因分：
1、胃源性腹泻，包括胃部疾病和肠内容物或胆汁返流入胃造成的腹泻；
2、肠源性腹泻，包括肠道的各种炎症如菌痢、克隆病、不全肠梗阻、肿瘤、消化不良、菌群失调、对鱼、虾过敏，食物中毒及某些腹泻药、降压药引起的腹泻；
3、内分泌失常性腹泻，如甲亢、糖尿病、肾上腺皮质功能减退引起的腹泻；
4、功能性腹泻，如情绪性腹泻、肠道易激惹综合症。以上各种原因引起的腹泻中，最常见的为各种肠道感染、结肠和直肠癌，葡萄(葡萄食品)球菌肠毒素所引起的食物中毒及肠道易激惹综合症。

胰原性慢性腹泻。

6、肝、胆疾病所致慢性腹泻。

7、药原性腹泻

①泻药，如酚酞、番泻叶等;②抗生素，如黄连素、氟哌酸等;③降压药，如利血平、胍乙啶等;④肝性脑病用药，如乳果糖、乳梨醇等。

慢性腹泻的原理？

正常人每24小时约有9L水分和电解质进入十二指肠，其中2L来自饮食，7L来自分泌的消化液(涎液1.5L.胃液2.5L，胰液1.5L，胆汁0.5 L.十二指肠液1.5L)。小肠吸收了90%的水分，仅有1.5L左右排至结肠，结肠又吸收了其中90%的水分，最终仅有100-200ml

(一)渗透性腹泻或吸收不良性腹泻

正常人食糜经过十二指肠进入空肠后，其分解产物已被胃液、胰液、胆汁及十二指肠液稀释，空回肠内容物呈等渗状态，电解质含量与血浆相似。各种原因的消化不良(不消化)或吸收不良亦可导致肠内容物增多。

(二)分泌性腹泻

肠道分泌主要由黏膜隐窝细胞完成，吸收则靠肠绒毛腔面上皮细胞的作用，当分泌量超过吸收能力时可致腹泻。刺激肠黏膜分泌的因子可分为四类：①细菌的肠毒素，如霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门菌等毒素;②神经体液因子，如血管活性肠肽。各种通便药，如蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶等也属于此类。

(三)吸收功能障碍性腹泻

由于食糜与吸收面接触障碍所致;如肠切除，肠改道术后及盲袢综合征等，常伴有细菌增殖、吸收不良及腹泻。肠黏膜正常，但因某种因素(如胰液减少)引起食物的消化不良。肠黏膜病变或因某些疾病(如小儿乳糜泻、成人热带及非热带脂肪泻等)使小肠绒毛减少或变形。又如肠黏膜正常，但由于肠系膜血管或淋巴管因淋巴瘤或炎症而发生梗阻。

(四)运动功能紊乱性腹泻

肠运动过快，食糜在肠管内停留时间缩短，投有充分吸收，可致腹泻。常见情况有：①肠道感染，炎症刺激肠管蠕动增强;②自主神经功能失调、结肠痉挛、蠕动增加(肠易激综合征);③甲状腺功能亢进及糖尿病等全身性疾病所致之腹泻亦属于这种情况。

慢性腹泻的症状有哪些？

常见症状：腹泻、腹痛、腹痛伴腹泻、里急后重、腹部肿块、消瘦等。(1)对腹泻者应注意年龄、性别、籍贯、职业等资料：如乳糖酶缺乏和先天性腹泻、病毒性胃肠炎多见于儿童;功能性腹泻、溃疡型肠结核、克罗恩病多见于青壮年;结肠癌多见于男性老年人;甲状腺功能亢进多见于女性;血吸虫病见于流行区农民和渔民等。此外应注意询间接触史、服药史、饮食习惯、旅行情况、腹部手术和放射治疗史等。(2)起病与病程：起病急骤伴有发热，腹泻频繁者应考虑肠道感染性疾病;炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征等引起的腹泻可长达数年至数十年之久，且常呈间歇性发作;结肠癌引起腹泻很少超过2年;功能性腹泻一般不在夜间发作，在禁食情况下仍有腹泻，提示为分泌性腹泻;禁食后腹泻停止者为吸收障碍性腹泻。

(3)粪便性状：水样便见于各种分秘性腹泻，如大便量大于每日5L，则应考虑霍乱或内分泌肿瘤等引起的分泌性腹泻。蛋花汤样大便见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的伪膜性肠炎。脓血便见于渗出性腹泻，如脓血仅附着于粪便表面，则提示直肠或乙状结肠病变。洗肉水样大便见于某些急性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎。果酱样大便见于阿米巴痢疾或升结肠癌。酸臭的糊状便见于糖吸收不良，有油滴的糊状便见于脂肪吸收不良，恶臭大便见于蛋白质消化不良。

(4)注意腹泻的伴随症状或疾病：①胃肠症状。伴有腹痛多见于炎症性肠病，脐周或右下腹痛提示小肠性腹泻，左下腹或中下腹痛提示结肠性腹泻;②周身症状。是否伴有发热、食欲减退或亢进、营养不良和消瘦、失水、休克、症状性贫血、出血倾向等;③ 胃肠外症状。

慢性腹泻应警惕哪些病？

慢性腹泻的原因非常复杂，不一定由肠道炎症引起。其他一些疾病的早期表现不典型，有时可只表现为慢性腹泻。例如：

1.糖尿病：糖尿病引起的腹泻与其导致的胃肠道植物神经病变有关。腹泻呈顽固性、间歇性，发作时间可为几天至几周；间歇期可为数周至数月，腹泻昼夜均可发生，约5%的腹泻病人同时有脂肪泻。

治疗糖尿病引起的腹泻，首先要积极治疗糖尿病，严格控制血糖，要严格遵医嘱服用降糖药，并在合理营养的基础上，控制高脂肪、高热量食物及主食的摄入，同时可适当多吃些富含优质蛋白、高纤维素、高维生素类食物。只要糖尿病得到控制，腹泻现象就会得到缓解或消失。

2.甲亢：甲状腺机能亢进症患者由于肠道蠕动快，消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻，大便一般呈糊状，含较多未消化食物。

3.肝癌：以腹泻为首发症状的肝癌并不少见。肝癌患者的肝脏解毒功能下降，肠黏膜在有害化学物质的刺激下产生肠毒素，促使肥大细胞增殖，释放组织胺，使肠黏膜变性水肿，通透性增加，对水分的重吸收减少，致大量水分排入肠腔引起腹泻。

4.大肠癌：大肠癌多数发生在中年以后，位于左侧结肠者常为环状生长，伴有排便习惯改变。当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时，可表现为腹泻、血便和里急后重，尤其是肿瘤位于直肠者，主要表现为血便、排便次数增多、排便不畅和里急后重。

5.克隆病：又称节段性肠炎，发病年龄主要在20—40岁，起病缓慢，以腹痛、腹泻开始，逐渐加重，大便稀或水样，常无脓血。病变肠段的炎症、蠕动增加及继发肠道吸收不良是引起腹泻的主要原因。多为间歇性发作，病程后期呈持续性。

6.溃疡性结肠炎：女性多于男性，起病可急可缓，症状轻重不等，腹泻系在炎症刺激下，肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。轻者每日排便3－4次，或腹泻与便秘交替；重者排便次数频繁，粪便多为糊状，混有黏液、脓血。

本病可有结节性红斑、虹膜睫状体炎、关节炎等肠道外表现。引起慢性腹泻的原因还有很多，如肠结核、肠道真菌感染、慢性细菌性痢疾、药物等。出现腹泻时，如果原发疾病的表现较为典型，则比较容易诊断；如果原发疾病的表现不典型，就比较容易误诊，有时误诊会长达数月或数年。

因此，出现慢性腹泻不可掉以轻心，应当进行认真的检查，只有查清病因，才能得到正确的治疗。反之，仅对慢性腹泻给以对症治疗，效果往往较差，甚至还会延误病情，失去治疗的时机。

慢性腹泻西医治疗:

防治腹泻，使用补充电解质药物远比服用抗生素更合理。绝大多数慢性腹泻都不是细菌感染引起的。从这个角度讲，抗生素首先是不对症，其次，抗生素用多了会引起胃肠道菌群失调。我们都知道胃肠道内存在大量有益细菌，以大肠杆菌为主。滥用抗生素，这些菌群间的平衡就会失去。本来共生的众细菌，一种少了，别的就会多了，环境因此被破坏，这些菌就会从有用到有害。最糟糕的是使用广谱抗生素、超广谱抗生素，因为一般人无论感冒还是其它感染，都只不过是由少数细菌引起，而所谓广谱、超广谱，就是大面积杀灭各种细菌。好比“宁愿错杀三千，不能漏过一个”，结果对体内菌群的平衡造成极大危害，从而威胁自身的健康。

1.病因治疗：针对不同类型腹泻采取相应治疗。

2.对症治疗：尽量避免选择成瘾性药物;且应在明确病因后应用。止泻药：活性炭、氢氧化铝凝胶、可待因等。

3.解痉止痛药：马来酸曲美布汀、奥替溴铵等。

慢性腹泻中医治疗

一、寒湿困脾型

【主症】症见大便清稀或如水样，肠鸣时作，脘腹闷胀，食少纳差，身困肢冷，舌淡红、苔薄白或白腻，脉濡缓。

【治法】以化湿运脾为主，方用胃苓汤加味。

【方药】炒苍术、炒白术、陈皮、制半夏、川厚朴、炒木香、泽泻、苏梗、防风、猪苓、煨葛根、茯苓、桂枝、于姜、炒荆芥、砂仁、炙甘草。

二、肝郁脾虚型

【主症】症见大便稀溏，平素多有胸胁胀满不适，时有嗳气，纳食较少，每因抑郁恼怒或精神紧张时大便次数增加，舌嫩红、苔薄，脉弦细。

【治法】以疏肝健脾为主，方用叫逆散合异功散加味。

【方药】醋柴胡、炒枳壳、制香附、佛手、炒当归、煨诃子、陈皮、青皮、炙甘草、白豆蔻、绿梅花、太子参、茯苓、炒白术、炒白芍、炒鸡内金、合欢皮。

三、脾胃虚弱型

【主症】症见大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，食后腹胀，稍进油腻食物或劳累时，大便次数明显增加，面色萎黄不华，神疲乏力，舌淡胖、苔薄，脉细弱。

【治法】以益气补中为主，方用参苓白术散加味。

【方药】党参、炒白术、山药、炒白扁豆：芡实、炒薏苡仁、莲子肉、炙黄芪、红枣、炒木香、苏梗、陈皮、炙甘草、神曲、炒谷芽。

四、脾肾阳虚型

【主症】症见五更泻，肠鸣即泻，形寒肢冷，腰膝酸软冷痛，脘腹喜温喜按，舌胖大边有齿印、苔薄，脉沉细。

【治法】以温养脾肾为主，方用理中汤合四神丸加减。

【方药】党参、炒白术、炙黄芪、IlI药、煨益智仁、乌梅、川断、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、防风、炙甘草、煨诃子、炮姜、肉豆蔻、肉桂、五味子。

慢性腹泻吃哪些对身体好?

1、低脂少渣饮食：每天脂肪40g左右，过多不易消化并加重胃肠道负担，刺激胃肠蠕动加重腹泻。注意少渣，粗纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，当腹泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果，可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素;少渣饮食可减少肠蠕动、减轻腹泻，。

2、供给高热量膳食。

3、优质蛋白质食物:鱼、瘦肉等。为了增加维生素c又不使腹泻加剧，可选用合纤维素少的水果，如香蕉、菠罗、苹果泥或煮熟的苹果。

4、慢性腹泻有脱水现象时，应及时补充淡盐开水，以弥补水和盐分的损失。

5、选择一些健脾止泻的食物，如苡仁、山药、大枣、大蒜等;

慢性腹泻最好不要吃哪些食物?

1、避免过敏性的食物。

2、禁忌食物：如粗粮、生冷瓜果、冷拌莱等，含粗纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等;

3、坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等;

4、刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末，以及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。