发布1例年前我们刚刚做过的T9-12髓内肿瘤患者资料！

【入院病历摘要】

1.病史特点：患者约10余年前不明原因出现腰痛、双大腿根前部疼痛，伴轻度行走不稳，并发现右腿部变细，疼痛以右下肢为著，为持续性疼痛伴间断性加剧，伴大小便功能轻度障碍遂先后至潍坊当地几家医院就诊，具体诊治不详，当地医院胸椎MRI示：胸9-12椎管内见条索影形等T1稍长T2信号（片子未带）。后为进一步诊治，到北京天坛医院就诊，胸椎MRI（20161226，北京天坛医院）示：T9-12椎体层面随内占位，星形细胞瘤可能性大；T5-8水平椎管内异常信号，脑脊液搏动伪影；胸椎部分椎体骨质增生。腰部CT（20161203 北京天坛医院）示：腰椎侧弯。颈椎MRI（20161213 北京天坛医院）示：颈椎退行性变，C4/5、C5/6椎体轻度滑脱，C4/5、C5/6、C6/7间盘突出，颈椎曲度变直，后纵韧带骨化？颈椎管狭窄。为求手术治疗，来我院。

2.体格检查：生命体征平稳，神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊无异常，生理反射存在，双霍夫曼征阳性，右侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌、踇背伸肌III级，左侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌、踇背伸肌III+级,右侧膝腱反射（+），左侧膝腱反射（++），右侧跟腱反射（+），左侧跟腱反射（++），双髌、踝阵挛（-），右直腿抬高试验（+，45°），左直腿抬高实验（-），双侧加强试验（+），双巴士征（-），余病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。

3.辅助检查：胸椎MRI（20161226，北京天坛医院）示：T9-12椎体层面随内占位，星形细胞瘤可能性大；T5-8水平椎管内异常信号，脑脊液搏动伪影；胸椎部分椎体骨质增生。腰部CT（20161203 北京天坛医院）示：腰椎侧弯。颈椎MRI（20161213 北京天坛医院）示：颈椎退行性变，C4/5、C5/6椎体轻度滑脱，C4/5、C5/6、C6/7间盘突出，颈椎曲度变直，后纵韧带骨化？颈椎管狭窄。

4.入院初步诊断：①椎管内占位性病变（T9-12，髓内），②颈椎病 （C4/5、C5/6、C6/7间盘突出，颈椎曲度变直，后纵韧带骨化？颈椎管狭窄），③腰椎侧弯”

【我院处理思路与措施】

根据病情，结合患者及家属诉求，我们决计先行胸髓内占位性病变切除，再二期行颈椎病手术治疗。主要考虑有三:①先明确胸髓内占位病理；②髓内，特别是胸段髓内肿瘤，术中风险较大，术后截瘫的可能性极大，是否能有机会或有意义再行颈椎病手术治疗，不仅取决于占位病理性质，而且也取决于胸髓占位术后患者的恢复情况；③患者病史多年，多处求医，家境贫寒。所以我们一期手术先处理胸髓内肿瘤，且精细操作，尽量不影响脊柱稳定，常规钛片行棘突韧带复合体复位固定。待年后（3-6个月后）再来我院行二期颈椎病手术治疗。

【出院情况】

患者一般情况好，刀口愈合良好，已拆线。双下肢肌力右下肢肌力IV级，疼痛消失，在胸腰围固定下能行走，如厕等。

【附图】

术前图片：

术中图片：

术后（出院前）复查图片：