如何应对人类生命的最大杀手——肺癌

目前，已公认肺癌是当今人类生命的第一大杀手，因为无论其发病率和死亡率都已跃居各种恶性肿瘤之首。对肺癌目前尚缺乏有效的早期诊断的方法，有80%的肺癌病人一经发现，就已经是晚期失去了最佳治疗时机。根据世界卫生组织(WHO)公布的资料显示，在过去几年间全球癌症的发病及死亡增长了约22%，其中肺癌无论从发病数量（120万∕年）还是死亡数量（110万∕年）来看，均为全球最主要的癌症。由于肺癌病死率高达90%，危害尤为严重。据推测,2020年全球人口将达80亿，而肺癌每年新发和死亡病例将分别继续攀升到240万和210万人。在我国，肺癌也是第一大癌症，超过癌症死因的20%，且发病率及死亡率增长迅速。总的5年生存率在10%左右，是主要的致死性疾病之一。肺癌严重阻碍了国民经济的发展，并成为我国新世纪癌症防治的难中之难、重中之重。

关于肺癌的病因和危险因素的研究比较充分，依次为吸烟、职业危害、大气污染及遗传易感性等。烟民年轻化，导致肺癌患病年龄年轻化，40—50岁患者的发病率较前有明显上升；控制吸烟势在必行。吸烟与肺癌等癌症的因果关系已被全球多次流行病学研究所确定，提供了迄今为止人类预防癌症的最好机会。控制吸烟可减少大约80%,以上的肺癌和30%的癌死亡。

早期肺癌治疗效果较令人满意，五年生存率在80%左右，其中部分人可以长期生存；而晚期的五年生存率仅在6%左右。所以，早期发现、早期诊断、早期治疗就尤为重要。40岁以上人群应该每年进行一次健康体检，争取把疾病在发生的初期彻底根除。

一．什么是肺癌

肺是人体的呼吸器官，由气管、各级支气管和肺泡组成，发生于支气管，和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤称肺癌。临床上根据肿瘤生长的部位不同，分中心型肺癌和周围型肺癌。发生在3级支气管以上的为中心型肺癌，发生在4级支气管以下的肺癌称周围型肺癌。

肺癌是当今世界上对职业人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。世界范围内，每年新病例达100万，居男性肿瘤死亡率之首。在许多国家肺癌发病率仍呈不断增长趋势。近期女性肺癌发病率上升，与女性吸烟和被动吸烟增加以及厨房小环境空气污染、家庭装修造成的环境污染等有关。

二．肺癌的主要症状

早期肺癌临床症状不明显，生长在支气管的肺癌多表现为剌激性咳嗽、咳痰，痰中带血，或因肿瘤向周围不同组织器官侵犯所致的不同症状。周围型肺癌早期一般无任何症状，或仅有局限性短暂胸痛。

晚期肺癌可引起相应的症状：压迫或侵犯食道引起的逐渐加重的吞咽困难、喉返神经受压所致的声音嘶哑、压迫或侵犯上腔静脉引起的上腔静脉综合症：呼吸困难，及唇和指尖发紫伴面部及颈部水肿，胸壁静脉扩张，同侧上肢水肿等。周围型肺癌当侵犯局部胸膜，肋骨或肋间神经时可引起相应部位疼痛；当胸膜广泛侵犯可形成恶性胸水。靠近脊柱的肿瘤可直接侵犯椎体或骨转移引起的局部疼痛或其它相应症状。

三．疑诊肺癌后需做哪些检查

有咳嗽、咯血、胸痛等症状，应立即到医院就诊。医生经过全面体检，在获得有价值的阳性体征后，还需进行胸部影像学检查，包括胸片、CT等。若疑诊肺癌，应行支气管镜检查。早、中期期病人手术前应进行头部CT或磁共振、全身骨和医学检查（ECT）、肝和肾上腺彩超或CT，以除外远处转移。必要时进行病灶或转移灶活检、纵隔镜或胸腔镜和/或痰细胞学等检查以明确病理组织学或细胞学诊断。切忌在无病理组织或细胞学确诊前冒然治疗、既便是病理或细胞学确诊正确，治疗还须根据全面系统检查明确分期后进行。有时看似可切除的早期周围型病变，经全面系统检查后，可能检出无症状的脑或骨或它处转移的晚期（IV期）病变，此时手术治疗已不能延长生存期。因此，手术前一定要进行全面的系统检查，在确定没有远处转移的情况下再进行手术治疗。能进行手术的周围型病灶最好不要进行病灶穿刺，直接进行手术，以防可能因穿刺而导致的癌细胞局部组织种植、播散。有条件者，可进行全身PET-CT检查，可检出全身3mm左右的微小病灶。

四．肺癌切除术有哪几种，如何进行选择

与其他实体瘤一样，手术治疗仍是早、中期肺癌的主要治疗手段，也是有可能治愈肺癌的手段。肺癌肺切除手术应遵守两个“最大”的原则，“最大”程度的切除肺肿瘤，“最大”程度保留肺功能。同时还应该彻底清扫胸腔内淋巴结。常见的肺癌切除术：(1)肺叶/双肺叶切除术+淋巴结清扫：该术式是标准的肺癌切除术，既符合外科原则也符合肿瘤原则，疗效可靠，并发症少。(2)全肺切除术：切除人体一半的肺组织，术后对生存质量有一定影响，一般尽量避免行右全肺切除术，但当肿瘤位于中心部位，且累积到大血管或主支气管时全肺切除术仍是最佳选择。因此该术式适用于中心型肺癌且能耐受全肺切除患者。(3)肺部分切除术和揳形切除术：切除一小部分肺组织，该术式适用于外周型和非常早期的肺癌患者，或病变较早且合并心肺功能障碍不能耐受肺叶切除者，也常用于局部复发或转移性肺癌。(4)支气管成形肺切除术，连同受累上一级支气管一起切除并行相应气道重建的手术，操作较复杂，有一定危险，仅限于在有经验的大型医院开展。(5)胸腔镜微创切口肺癌根治术，该术式创伤小、恢复快，最大切口仅在3.5cm左右，是2007年以来逐步推广的高技术含量的手术方式。

五．什么是辅助化疗，辅助化疗的目的、必要性、持续时间

肺癌为全身性疾病，即便是早期肺癌仍有可能存在身体其它部位的隐匿转移，任何单一的局部治疗都无法消除这些转移灶。这就是为什么早期的肺癌，手术切除也很彻底，但仍有一部分患者会出现转移和复发。为了降低术后或放疗后转移或复发的机率而进行的化疗叫辅助化疗。主要是针对肿瘤原发灶已切除或根治性放疗后，用现有的临床检测手段未发现有转移的患者。大量的实验研究证明，癌细胞数目越少，化疗就越敏感，疗效越好。因此当原发病灶作为主要的瘤负荷被有效的局部治疗手段去除后（即手术或放疗后），应该尽早选择最有效的药物进行化疗以达到最大限度的消灭残存瘤细胞，以降低复发和转移的目的。根据国外的临床试验证实术后4个周期的辅助化疗与6个周期以至更多的化疗相比，5年生存率没有差别，低于4个周期的辅助化疗，5年生存率低于接受4个周期化疗的患者。因此目前认为，辅助化疗应该在术后或放疗后2~4周内进行，在4~6个月内完成4个周期的化疗。

六．其他

对纵隔淋巴结转移较多的病人术后还应进行纵隔放疗，不适合手术的病人可以选用放、化疗，免疫治疗，中医中药治疗，以及目前比较行之有效的靶向药物治疗。