对抗多囊，生活方式干预联合药物治疗事半功倍！

文 | 林金芳 & 爱小丁

爱小丁：林金芳教授从事妇产科工作40余年，在妇科内分泌和不育领域做出巨大贡献。她首创“ 全国多囊卵巢综合征诊疗进展学习班”，提出通过及早发现、及时干预，多囊卵巢综合征是可以被治愈的。

林教授，您在多年的诊疗工作中，对女性PCOS的治疗有哪些自己的心得和经验呢？

林金芳：我从多囊治疗的四个主要方面给大家讲解一下多囊治疗过程中的经验吧。

1.首先，PCOS的生活方式干预要贯穿始终

尽管PCOS的病因复杂，治疗困难，但早期诊断，早期治疗联合减脂和生活方式干预却对疾病的预后和提高生育有重要影响。生活方式干预作为所有多囊患者的一线治疗已被列入多项指南。

肥胖常使PCOS患者病情加重，使得雄激素过多症及胰岛素抵抗向纵深发展。研究发现体重减轻5%~7%可以使总睾酮水平降低，从而恢复自主性月经及排卵。即使不肥胖的多囊女性也应重视生活方式调整，加强锻炼，增强体质，为受孕和提高身体机能，降低远期肥胖，糖尿病，高血压等疾病做准备。

仅仅依靠医疗手段，在很多疾病的治疗上能给到患者的帮助还是太少了，所以我们要在生活方式干预、心理认知指导上去找到更多帮助患者的路径，让患者通过整体身心状态的调整，实现战胜疾病的目标。

爱丁优生助孕提出的MLP理念，就是这样一种理念表达，建立MLP（医疗Medical、生活Life、心理Psychological）多学科交叉体系，将东西方生殖医学、营养、运动、心理及健康管理知识相结合，创造出一套爱丁独特的诊疗思路。我在爱丁开设专家工作室，就是要与爱丁一起，探索MLP理念在多种妇科内分泌疾病诊疗中的运用。

在PCOS的综合治疗中，除了常规的医疗部分外，还重视“L”的部分（生活方式干预）对患者的影响，比如爱丁多囊减脂备孕营，由专业营养师及健身教练组建，针对PCOS患者普遍胰岛素抵抗，及高雄状况，针对性的调整饮食，渐进式的增加运动，科学减脂，无论是受孕、减重、还是减少并发症等方面，都有显著的效果提升。

2.控制月经周期，减少子宫内膜癌风险

女性的月经周期不正常，肯定存在一定的健康隐患。要重视多囊女性月经周期的恢复。PCOS患者长期无排卵或者稀发排卵，子宫内膜在雌激素的长期作用下发生内膜增生，甚至发生子宫内膜癌。对于无排卵的青春期患者，应定期通过孕激素周期疗法来控制月经周期，有利于排卵功能恢复。口服避孕药：雌孕激素联合制剂，疗程一般为3-6个月，可重复使用（禁忌证：高血压，病程超过20年的糖尿病，有神经病变、视网膜病变或肾脏病变、血液高凝高危因素等）。口服避孕药是2013年美国内分泌学会指南推荐青少年PCOS治疗的首选药物。孕激素后半周期疗法：可用醋酸甲羟孕酮10 mg/d，8~10 d，或地屈孕酮1 0mg/d，14 d。

3.降雄疗法，改善体征，有利排卵

很多多囊的女性合并痤疮，毛孔粗大，毛发增多等不利于外形美观的情况，给多囊女性造成了一定的心理负担。降雄治疗可以改善高雄体征，降低循环中雄激素水平，并有利于排卵的恢复。复方口服避孕药（COC）一般为首选，根据病情决定疗程。

4.改善胰岛素抵抗，延缓甚至逆转PCOS代谢紊乱

胰岛素抵抗是PCOS患者各种内分泌代谢紊乱的始动因素和中心环节。改善胰岛素抵抗可以延缓甚至逆转PCOS代谢紊乱进展为代谢综合征。多囊卵巢综合征患者不仅需要纠正月经失调，降低高雄激素水平，控制体重，还需要改善胰岛素敏感性，纠正胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生。 二甲双胍：临床研究已表明青春期二甲双胍的应用可促进患者排卵功能的建立。 噻唑烷二酮类药物：目前临床使用的主要有吡格列酮等。在青春期PCOS患者的应用受到限制。

爱小丁：PCOS的综合管理还有哪些需要注意的地方呢？

林金芳：PCOS是一种复杂的内分泌疾病，其中个体化治疗，多学科管理和长期管理是关键。

①个体化治疗：针对不同的病因、临床问题和治疗方法来对患者进行治疗；

②多学科管理：高雄、胰岛素抵抗可导致皮肤损害、不孕不育、代谢异常等诸多问题，需要妇产科、皮肤科、内分泌科等多学科管理；

③长期管理：PCOS一个需要长期管理的疾病，足疗程治疗和定期随访十分必要。

最后再强调一下，PCOS的生活方式干预，如同糖尿病、高血压患者的生活方式调整一样十分重要，联合药物治疗可以达到事倍功半的效果。

林金芳

复旦大学附属妇产科医院（上海红房子医院）教授、主任医师、博士生导师

复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌前主任、现任指导

上海市女性生殖内分泌诊疗中心主任

中华医学会妇产科分会全国生殖内分泌学组副组长

爱丁优生助孕名专家

爱小丁

林金芳教授助理

上海爱丁妇科门诊部妇科医生

林金芳教授-爱丁VIP私人诊疗工作室

门诊时间：周四下午14:00～18:00

门诊地址：上海爱丁妇科门诊部（上海华山路2号高河大厦1003室）

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