普遍不普通的HPV感染

扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣、鲍温样丘疹病等都属于人乳头瘤病毒（HPV）感染的表现。HPV在人群中的感染率也非常高，不同型别的HPV感染造成的临床表现也有区别，目前发现的HPV型别接近200种。

HPV感染的传染方式

HPV主要通过病毒颗粒接种传播，直接或者间接接触都可能是HPV传染的途径。对于生殖器部位的尖锐湿疣，性接触传播是最主要的传播途径，一些非传统的性行为方式，也可能造成口咽部和肛门等部位的感染。穿戴安全套是有效的预防方法，但并不能完全阻断病毒的传染。此外间接接触和自身播种也不少见，应该避免搔抓等不良习惯，对于不确定的皮疹建议正规医院就诊选择合适的治疗方法。

高危型HPV感染和肿瘤

一些型别的HPV被定义为高危型HPV，如16、18、31、33、45、52、58等，这些型别HPV的持续感染和宫颈癌、阴茎癌、肛门癌、头颈肿瘤等有关。所谓持续感染的定义是：间隔一年以上时间连续两次检测出同一高危型的HPV。为何有这样的定义？因为对大部分免疫正常的人来说，感染HPV后可能自身清除，不会造成长期的危害。

HPV检测

对于皮肤的HPV感染，如寻常疣、扁平疣和老年疣，甚至一些癌前病变和鳞状细胞癌等皮肤病变，诊断主要以医生的临床体检为主，对可疑的病变可以采用无创的皮肤CT（皮肤共聚焦显微镜）来检测，必要时应该及时进行皮肤活检和组织病理学检查。

对于尖锐湿疣等生殖器黏膜部位的皮损，可以采用体检和醋酸白试验。HPV的DNA检测更为敏感，可以帮助鉴别临床表现不典型的病变，发现亚临床感染，对于判断复发率和指导治疗也有意义。我所目前提供HPV分型检测、高危型HPV定量、16/18型HPV定性定量、6/11型HPV定性定量等专业检测。此外还有宫颈癌细胞学筛查（液基薄层细胞学检查）。

对于无症状的人群筛查，我们推荐参考国际权威医学期刊《新英格兰医学杂志》的指南：

1、21岁以下不需要筛查；

2、21-29岁之间，每3年进行一次细胞学筛查；

3、30-65岁，每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查，或者每3年进行一次细胞学筛查。

4、65岁以上，若之前的结果正常，可以停止筛查。

HPV感染的治疗

HPV感染的治疗以去除可见的疣体为主，主要方法根据皮损大小和部位选择不同，可以使用外用药物、冷冻、激光、电灼和手术切除等。对于泛发和难治的病例可以采用口服维a酸和免疫增强剂。光动力疗法是近年来治疗HPV感染和皮肤癌的新疗法，通过外用光敏药物，联合照光的光动力作用，达到清除病毒和肿瘤细胞，提高局部免疫反应的作用，具有创伤性小，复发率低的效果，对于亚临床感染也有作用。

HPV感染的预防

今年我国通过“宫颈癌疫苗”审批，拟于2017年上市。这次审批通过的疫苗是预防HPV 16/18型感染的二价疫苗，70%的宫颈癌和这两型HPV感染有关。疫苗已在欧美上市10年，安全性可以保证，不管是对男性还是女性，预防HPV的持续感染效果也很确定，但是否一定可以达到“预防宫颈癌”的效果，还需要更长的时间验证。

一般推荐HPV疫苗的接种年龄是9-45岁，疫苗对于无性生活史的女性效果最佳。有性生活后，HPV感染机会增加，虽然接种还是可能有效，但存在投入收益不理想的药物经济学问题。同样对于男性接种，也存在这个问题。