颅脑转移瘤之二：什么样的脑转移瘤和脑膜转移瘤适合手术治疗

1. 手术切除脑转移瘤有什么好处？

① 全部切除转移瘤可以迅速缓解颅内高压症状，消除转移灶对周围脑组织的刺激，显著改善患者的生存质量。

② 能获得肿瘤组织，从而明确病理诊断。

③ 手术能通过切除全部肿瘤而达到局部治愈，延长患者生存期。

2. 哪些脑转移瘤患者适合开颅手术？哪些脑转移瘤不适合手术治疗？

① 脑内单发、部位适合、易于切除者，特别是肿瘤或其水肿占位效应严重，或引起脑积水的患者。

② 脑转移瘤和/或水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者应急诊手术。

③ 多发脑转移瘤数目≤3个，且手术能完全切除者，能获得与单发脑转移瘤相似的满意效果，应考虑手术治疗。

④ 3个以上脑转移病灶出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命时，应行开颅手术切除病变减压。

⑤ 肿瘤最大径大于3 cm者宜首选手术切除；肿瘤最大径小于5 mm，尤其位于脑深部（丘脑、脑干等）宜首选放疗或化疗；如肿瘤最大径介于1 cm-3 cm，则根据全身状况、手术风险等综合评估来决定首选手术还是其他治疗。

⑥ 肿瘤部位：对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原则上不首选手术。

3. 脑膜转移瘤有什么治疗方法？

① 对于脑膜转移瘤的患者可通过植入Ommaya储液囊定期向脑室内注入化疗药。与经腰椎穿刺鞘注给药相比，经Ommaya储液囊给药安全性更好，可避免鞘注误将药物注射到硬膜外间隙的风险；对于伴有血小板减少症的患者，可避免硬膜外和硬膜下血肿的发生。

② 对合并交通性脑积水的患者可行脑室-腹腔分流术以降低颅内压、缓解症状，但脑室-腹腔分流术可能增加肿瘤腹腔转移的机会。

4. 脑转移瘤切除术后又复发的患者还能再做手术吗？

脑转移瘤的术后复发肿瘤在原位复发和原发部位以外的新发脑转移瘤两种情况，如经肿瘤个数、部位和全身状况综合考虑仍适合手术者，再次手术也能显著改善患者的生活质量和生存期。

参考文献：石远凯, 孙燕, 于金明, 等. 中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）. 中国肺癌杂志, 2017, 20(1): 1-13.

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