喉麻痹(声带麻痹)

喉麻痹是指喉肌的运动神经损害所引起的声带运动障碍；喉内肌除环甲肌外均由喉返神经支配，当喉返神经受压或损害时，外展肌最早出现麻痹，次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。喉上神经分布到环甲肌，单独发生麻痹少见。

【病因】 按病变部位分中枢性、周围性两种，周围性多见，两者比例约为1:10。由于左侧迷走神经与喉返神经行径长，故左侧发病者较右侧约多一倍。

1. 中枢性：每侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与两侧疑核相联系，故每侧喉部运动接受两侧皮层的冲动，因此皮层引起喉麻痹者极罕见。常见的中枢性病因如脑血管出血、血栓形成、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤、脑脊髓空洞症、延髓肿瘤、小脑后下动脉血栓栓塞、脊髓痨等。迷走神经颅内段位于颅后窝，可因肿瘤、出血、外伤、炎症等，引起喉麻痹。

2. 周围性：因喉返神经以及迷走神经离开颈静脉孔至分出喉返神经前的部位发生病变，所引起的喉麻痹。按病因性质可分：①外伤：包括颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术等。②肿瘤：鼻咽癌向颅底侵犯时，可压迫颈静脉孔处的迷走神经而致喉麻痹；颈部转移性淋巴结肿大、甲状腺肿瘤、霍奇金氏病、颈动脉瘤等亦可压迫喉返神经而发生喉麻痹；胸腔段喉返神经可由主动脉瘤、肿瘤、肺癌、肺结核、食管癌、心包炎等压迫而发生麻痹。③炎症：白喉、流行性感冒等传染病，铅等化学物的中毒。急性风湿病、麻疹、梅毒等可发生喉返神经周围神经炎而致喉麻痹。

【治疗】

1．病因治疗 对有明确病因者，给予相应的治疗，积极解除病因。

2．气管切开术 对双侧声带麻痹引起呼吸困难者，要及早行气管切开术，以改善病人呼吸状况。

3．喉返神经恢复治疗

（1）药物治疗：局部及全身应用神经营养药、糖皮质激素及扩张血管的药物，对神经功能恢复有一定辅助作用。

（2）手术治疗：对有手术适应证的病人可行喉返神经探查，神经吻合术、神经肌蒂移植术、舌下神经喉返神经吻合术、膈神经喉返神经吻合术治疗，是恢复声带自主运动、治疗喉返神经麻痹最为理想的方法。

4． 恢复和改善喉功能的治疗 对半年以上，神经功能无恢复可能性者可行以下治疗：

对双侧喉返神经麻痹，可行一侧杓状软骨切除术或声带外展移位固定术，使声门后部开大，改善呼吸功能。

对单侧喉返神经麻痹的病人，可行声带粘膜下脂肪组织充填术、甲状软骨成形术，使声带向内移位，改善发音。