超高龄患者 胸痛胸闷不要怕

高龄老人冠脉支架植入不再是“禁区”

2017-02-11 南京医科大学附属逸夫医院

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南京医科大学附属逸夫医院

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大年初七，当大家沉浸在春节欢乐祥和的气氛中时，南京医科大学附属逸夫医院心血管中心来了一位84岁高龄患者老朱。

老朱来自江宁禄口镇，两个月前时常感到胸闷气喘，并发现双下肢出现水肿的情况。去其他医院检查确诊为急性心肌梗死。

可是老朱已84岁高龄，除了心肌梗死，他还患慢性肾功能不全，家里儿女也不敢考虑手术治疗，所以随后该医院给予老朱阿司匹林等冠心病常规药物治疗，在进行常规药物治疗后，老朱的症状有所好转。

但就在春节前，老朱再次出现胸闷气喘的情况，于是在长假后的第一天，老朱在家人陪同下来到南京医科大学附属逸夫医院。

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心脏三根血管都严重狭窄

老朱来到逸夫医院后，医院心血管中心医生迅速判断其为心肌梗死后心力衰竭急性发作，病情较严重，立即收入心内科重症监护病房（CCU）。在给予强心利尿等对症处理后，老朱胸闷气喘症状明显好转。

老朱的心脏到底怎么了？虽然老朱肾脏功能不全，存在造影剂肾病的风险，心内科重症监护病房肖平喜主任领导的冠脉团队在对老朱的身体情况经行了充分评估后，决定对他进行冠脉造影，明确他的冠脉病变情况，再根据情况对病变狭窄的血管进行处理。

冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠心病常用的一种最直观而又准确的方法，被称为冠心病诊断的“金标准”。

具体做法是穿刺桡动脉或股动脉，送入特制导管到左右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就能准确看到冠状动脉有无病变以及病变的部位、范围和血管宽窄的程度。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法。

冠脉造影图像显示老朱的冠状动脉三根血管均有严重的狭窄，再根据他的症状表现和心电图检查显示，医院冠脉团队判断该患者本次心肌梗死的犯罪血管为三根中的最重要一根前降支。

患者术前血管

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心梗致反复心衰是折磨，手术知难而进

肖主任根据冠脉造影图分析，老朱的冠脉弥漫性狭窄，严重钙化并伴有扭曲，如果将老朱的血管比作下水管道，那么这些管道已经严重弯曲，并且沉积了大量的硬石头块和一些相对较软的泥沙。单从血管病变情况来说，就已是较高难度了，更不要说84岁高龄还合并了心肌梗死、肾功能不全等情况。这样一个病例即便放在一些国内高水平的心血管中心，也都不敢轻视。

如此一来，问题就直接推向了冠脉介入团队，冠脉介入团队考虑到对于患者来说，如果不行冠脉支架植入，后面的结果一定是逐渐心力衰竭，反复发作、多次住院，对患者及家属都是一种折磨和负担，生活也没有质量，并且患者与家属要求积极治疗的愿望非常强烈。肖主任决定给病人做最好的选择，知难而不畏难，对病变积极干预，实施冠状动脉介入手术。

虽然手术风险极大，任何一种突发情况都有可能让病人命悬一线，甚至下不了手术台，但手术还是要做，也一定要做！

冠状动脉介入

冠脉介入是将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内狭窄阶段支撑血管壁，维持血流畅通。该治疗方法对身体创伤小，对于急性心梗的急诊治疗方面，能够明显降低心梗的死亡率。

冠状动脉介入示意图

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2个小时的手术如履薄冰

老朱的心脏重获灌溉

冠脉介入团队反复讨论手术步骤，配置好手术急救药物，并放在病人旁边，连接除颤电极以备不时只需。同时将心内科最重要的两样用于复杂“冠状动脉介入”（PCI）的法宝拿了出来，IABP(主动脉球囊反搏)和IVUS（血管内超声）。IABP可以在病人突发低血压，心衰时候及时给予病人支持，相当于是在你爬坡时突然没了力气，就要往坠下山脚时有人在你背后一直推着你继续前进，危急时刻如同救命稻草一般重要。IVUS则是在经行冠脉处理时帮助医生充分了解冠脉的解剖信息，判断是否需要支架，放在何处以及植入后是否适当。这两个法宝，也是目前国际上常规处理复杂病变所需要的仪器。所有手术准备工作完成后，手术开始。

冠状动脉介入示意图

对于这位高龄、肾脏代偿功能有限的患者，肖主任团队力求使用最少的造影剂，来达到最好的效果。导管到位、导丝轻柔顺利通过，但狭窄、扭曲、钙化的病变根本容不得IVUS导管下去！只能启动球囊扩张。然而，多次高压扩张都无法将血管狭窄部位扩张开，钙化如花岗岩一般的动脉硬化斑块居然将球囊给割破了！情况很是惊险！

这时，冠脉介入团队又想到了另一个对钙化病变非常有用的武器，切割球囊。该球囊上有刀片，扩张时刀片会将钙化的狭窄的部位切开。但切割球囊也是一把双刃剑，对手术医生的的技巧、耐力和心理素质都是极大的考验。在应用切割球囊后，老朱的血管狭窄明显减轻。

接下来，在IVUS（血管内超声）指导下，冠脉介入团队顺利植入两枚支架，随后IVUS（血管内超声）检查显示支架贴合很好，于是手术结束，整个手术过程共两个小时。

术前

术后

患者术前与术后血管对比

手术结束后，肖主任对老朱半开玩笑地说：“手术做好了，您又挺过了一关，可以多活个十几年！。”老朱露出了儿童般天真的笑容。

80岁以上冠心病患者，因其体能状况已无法行外科搭桥手术，行心脏支架植入术风险也很高，几乎是手术的雷区。但如果不进行手术干预，预后很差。此次对该患者的手术，是对医生技术的挑战，更展示了我院心血管中心冠脉团队高超的实力。如今，高龄已不是介入治疗的绝对禁忌，逸夫医院心血管中心冠脉团队将以精湛的技术为更多高龄老人的健康保驾护航。

南京医科大学附属逸夫医院

（南京医科大学第三附属医院）

心血管中心

南京医科大学附属逸夫医院心血管中心是医院重点发展学科，自2012年开始储备各类人才，目前人才梯队已经初步形成。现有主任医师5人，副主任医师5人，主治医师4人，住院医师7人。

中心目前包括心血管普通病房、冠心病监护病房（CCU）、介入导管室、心功能室、心脏远程会诊中心5个部分。

设施先进的CCU已经投入使用。介入导管室设施完善，装备目前国际最先进的飞利浦DSA，能够完成冠状动脉造影、冠状动脉介入治疗、心脏起搏器植入、快速心律失常的心内电生理检查及射频消融治疗、外周血管介入等手术。心功能室具有心脏彩超检查、常规心电图检查、动态心电图检查、动态血压检查、平板运动试验以及起搏器程控测试等功能。和中国移动联合建成了心脏远程医疗中心，后者具有技术展示、院外心脏监测、电话咨询、视频会议以及介入手术实时转播会诊等多项功能，设计理念和服务能力处于国内最领先水平。

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传承创新，知行合一

主编：董 玲

编辑：范雨舟

南京医科大学附属逸夫医院宣传科

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精选留言

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旭日虹辰

功德无量，再接再厉。

3天前

丫头

年初三母亲住进逸夫，前后九天。总体感觉不错。医护人员也是尽心尽力。非常的感谢！

3天前

江苏大地

逸夫医院是我们的首选好医院！逸夫医院你最棒！

3天前

忍冬

你们不断创新，取得成功，祝贺你们

3天前

了了

厉害的桃桃

3天前

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