高风险下肢骨折后切口的负压创面治疗技术

胫骨平台骨折、Pilon 骨折、跟骨骨折因常出现伤口裂开和感染等并发症，被视为高风险下肢骨折。负压创面治疗技术 (Negative pressure wound therapy，NPWT) 是创面治疗的新方法，因其能够快速增加创面的血液流量、刺激肉芽组织生长、抑制细菌的生长、加快创面愈合，近年来在临床上得到广泛的应用和发展。美国学者 James P. Stannard 等希望将 NPWT 用于治疗高风险下肢骨折以预防伤口裂开和感染等并发症的发生。为了证明这一方法的有效性，他们进行了一项前瞻性多中心随机性研究，该研究结果即将发表在 Journal of Orthopaedic Trauma 杂志上。

在该研究中，作者从 4 个一级创伤中心（Level I trauma centers）数据库收集具有三种高风险骨折类型（平台骨折、Pilon 骨折、跟骨骨折）之一且需要手术治疗的非稳定性骨折患者，共 249 例， 263 处骨折。其中 122 处骨折随机分配进入采用标准术后换药的对照组（A 组），141 处骨折随机分配进入应用切口 NPWT 的实验组（B 组）。疗效的评价指标为急慢性的创口裂开与感染发生率。

结果发现，跟骨骨折（39%）、Pilon 骨折（17%）以及胫骨平台骨折（44%）的骨折类型在两组间的分布没有差别。A 组有 23 例感染，B 组有 14 例感染，两组之间存在显著的差异 (P = 0.049)。对照组发生感染的相对风险比实验组高出 1.9 倍（95% 的可信区间，1.03-3.55）。

该研究结果表明，闭合性的高风险外科切口应用负压创面治疗技术可以显著降低切口的感染率和裂开率。基于该前瞻性多中心随机性研究结果，对于严重骨创伤的高风险切口推荐使用负压创面治疗技术进行治疗。

表 1. 骨折类型

表 2. 损伤机制

表 3. 不同骨折类型住院时间（平均）

表 4. 对照组与 NPWT 组感染的发生情况

表 5. 术前骨折的时间

表 6. 感染和伤口裂开

表 7. 对照组与 NPWT 组骨折患者的资料