膝关节软骨损伤-- 自体骨软骨移植修复病例

广东省中医院二沙岛医院骨科

许树柴 黄泽鑫

关节骨软骨损伤修复目前是骨关节外科医生及骨科研究学者的挑战。外伤、肿瘤或骨性关节炎等原因造成的关节骨软骨损伤在骨科临床上非常常见，发生率估计为每100000人中有15至30人。关节软骨缺损往往导致严重的关节功能障碍, 由于关节软骨具有特殊的解剖和生理特点, 没有血管、神经及淋巴组织，修复能力有限，关节软骨缺损难以自行修复，处理非常棘手。目前软骨损伤的治疗方法有关节镜下清理成形、钻孔微骨折、自体骨软骨移植、同种异体骨软骨移植、软骨细胞移植及组织工程，不同方法各有优缺点, 在众多可用于软骨和软骨缺损的生物措施中，自体骨软骨移植不仅是修复全层软骨损伤的有效方法,也成为中/小面积损伤（小于2 cm2）伴骨缺损合适的选择。相对于其他治疗方法可获得与损伤区完全匹配的骨软骨, 具有与损伤区软骨完全相似的生物学特性, 但是应注意供区继发损伤。真正临床中需要将截骨术（力线不良时）、清理术、松质骨填充术，微骨折技术及自体骨软骨技术移植技术综合使用。

先作关节镜检查了解骨软骨缺损大小及部位（下图，第1-2图，然后测量，清理）。

右上图：Osteochondral Autograft Transfer system(OATS)有5～10mm直径有不等的测量棒可精确测量缺损大小。

左下图：安装软骨供体工切取器，获得软骨供体，必须垂直供区软骨面插入。

用木棰轻敲软骨供体切取器进入供区软骨，深度约15mm，在未到预定深度时不要旋转供体切取器，到达深度后顺时钟旋转90o，于是逆时针旋转90o，取出供体切取器。供体节切取器远端有精确的刻度标识。

受区切取器以同样的方式取骨，但深度约为13mm，比供体少2mm。然后用供区等同直径的OATS校正杆测量受区空洞深度，同时予引导正确对线。在受区植入软骨。用木锤轻轻地打击弧形的棒（比植入软骨直径至少大1cm，见左上图），打入软骨使之平滑。依据负重面缺损大小多次插入骨软骨供体到缺损区；而供区的空洞接受缺损区的骨质予填充。

右下图，31岁，男性，广东中山市**三甲医院医生，自体骨软骨马赛克移植。

关节镜探查软骨缺损；术中刨削刀清理；细克氏针微骨折，测量缺损区及受区准备；植入自体骨软骨。

（随访5年，疼痛明显减轻，许树柴教授病例）