难治性继发性甲旁亢：早手术比晚手术好，晚手术比不手术好

2015年第9期国际肾脏病杂志(Kidney International，KI)刊登了巴西作者Elias致KI杂志编辑的一封信，写到日本教授Komaba等最近发表了一篇关于全日本的维持性血液透析患者继发性甲旁亢手术的文章，很有说服力。文章认为尿毒症患者继发严重的甲旁亢做甲状旁腺切除术的患者比非手术对照组有显著的生存优势。巴西医生Elias也认为，即使处于病程晚期的继发性甲旁亢做甲状旁腺切除术，也具有生存优势。

根据日本透析学会CKD-MBD治疗指南，iPTH>500pg/ml是甲状旁腺切除的手术指征。因此，日本大多数继发性甲旁亢患者在发生危及生命的继发性甲旁亢并发症（如骨病和血管钙化）之前就做了手术。日本Komaba认为甲状旁腺切除术可以提高继发性甲旁亢患者生存率。巴西Goldenstein等评估了更多严重的继发性甲旁亢伴有骨痛等症状的病人，强调了甲状旁腺切除术对于更严重的继发性甲旁亢患者会带来更显著的生存优势。日本Komaba资料也选择了iPTH>1000的继发性甲旁亢患者做甲状旁腺切除术的生存率分析，发现甲状旁腺切除术组比非手术匹配组有生存优势。

巴西作者Elias强调的是即使经历较长时间的继发性甲旁亢病程，手术也能提高病人生存率，早期手术，生存率更高。Elias认为甲状旁腺切除术能够带来生存优势，即使PTH水平已经很高时也应积极行甲状旁腺切除术，从而避免令人难以置信的后果--死亡率风险增加。日本Komaba和巴西Goldenstein研究显示，手术可以降低死亡风险分别为34%和74%。

总之，对于尿毒症继发性甲旁亢患者，甲状旁腺切除术未必是一个不良的结果，而是一个能提高内科治疗无效的继发性甲旁亢患者生存的有效措施，也就是说，甲状旁腺切除术可能是透析病人的一个保护性措施。我科近几年已做150余例因尿毒症并发继发性甲状旁腺功能亢进内科治疗无效的手术患者，具有丰富的经验，手术成功率高，尤其是我科具有专业的头颈外科医师，对于首次手术未成功需再次手术患者，效果明显。