难治性突发性耳聋治疗经验一则

狄某某，男，25岁，门诊患者

初诊：2012.6.18

患者主因“左耳听力下降1周”于2012年6月18日在本人门诊就诊。

就诊前1周因工作紧张出现左侧听力突然下降，在外院诊为“突发性聋”，口服地塞米松，输注巴曲酶、金纳多等药物疗效不明显。本人初诊症见：左耳听力受损，持续耳鸣，呈低频声，无头晕头痛，无腰酸腰痛，纳差，寐可，大便1-2次/日。

查：双侧外耳道通畅，鼓膜完整。舌红苔薄黄，脉弦滑。

纯音测听：左侧听力明显受损。

患者青年男性，急性起病。符合西医突发性聋诊断，中医属于暴聋范畴。此次发病因工作紧张诱发，与肝胆功能关系密切，肝胆疏泄不利，郁而化火。胆经循行于耳，肝胆湿热闭阻耳窍，引起耳聋耳鸣。舌红苔黄，脉弦滑均为肝胆湿热之象。综观舌脉症，辨证为肝胆湿热，闭阻耳窍。

西医诊断：突发性聋

中医诊断：暴聋（肝胆湿热，闭阻耳窍）

本人治疗以清热利湿，升清开窍为法，采用龙胆泻肝汤加减，具体用药如下：柴胡10g，炒栀子10g，车前子30g，胆草10g，当归尾15g，黄芩10g，生地20g，生草5g，通草3g，泽泻10g，地龙肉10g，丹参10g，丹皮10g，赤芍10g，天麻10g，生芪15g，益智仁10g，蔓荆子10g，决明子15g，菊花20g，川芎10g。7剂，水煎服，每日2次。

二诊：2012.6.25

听力改善，耳鸣同前，无头晕头痛，纳寐可，大便2-3次/日，不成形。舌红苔黄腻，脉弦滑。因大便次数增多，加强健脾化湿和中，上方去生芪，加怀山药、薏苡仁、法半夏。7剂，水煎服，每日2次。

三诊：2012.7.2

左侧耳鸣减轻，听力较上次变化不明显，无头晕头痛，纳寐可，大便2-4次/日，不成形。舌红苔薄黄，脉弦滑。

纯音测听：

上方去丹参、法半夏、赤芍、丹皮，加菖蒲、郁金。14剂，水煎服，每日2次。

四诊：2012.7.16

左侧耳鸣及听力较上次变化不明显，无头晕头痛，纳寐可，大便1次/日，不成形。舌红苔薄黄，脉弦细。

纯音测听：

上方去益智仁、怀山药、炒薏苡仁，加薄荷、白术、赤芍、茯苓。7剂，水煎服，每日2次。

五诊：2012.7.24

耳鸣耳聋减，左耳听力接近正常水平。无头晕头痛，纳寐可，大便2次/日，有时不成形。舌红苔薄黄，脉弦细。

纯音测听：

上方去生草、薄荷、赤芍；加生芪、夜交藤、炒枣仁、知母、红花。7剂，水煎服，每日2次。

讨论：

突发性聋是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上^[1]，属于中医学暴聋范畴。突发性聋是耳科常见急症，发病后越早治疗疗效越好，病程1周内治疗有效率高于病程大于1周者^[2]，就诊时间超过1周后往往预后不佳。

本例患者符合上述诊断，且500Hz、1000Hz和2000Hz平均听力损失达76.67dB，属于重度聋^[3]。来我院就诊时已发病1周，且在外院使用糖皮质激素、抗凝及扩张血管改善微循环药物进行综合治疗后疗效不明显，属于难治性突聋。因此，治疗难度较大，预后不佳，病情疑难。

患者青年男性，急性起病，新病多实，因此以祛邪为主要治则。因工作紧张起病，与肝胆功能关系密切，且胆经循行于耳，结合舌脉，考虑为肝胆湿热，闭阻耳窍，因此治以清热利湿，升清开窍为法，采用龙胆泻肝汤为基本方，方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为方中泻火除湿的君药；黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药；泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除；肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾；柴胡引诸药入肝胆；甘草调和诸药；全方泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清。此外，在处方时结合耳窍的病理生理特点进行加味：决明子、菊花、蔓荆子疏风清热，升阳开窍；菖蒲、郁金化痰开窍；天麻平肝潜阳；地龙、川芎、红花活血通络。

在此基础上随证加减，治疗1月余，受损频率平均听力提高53.33dB，超过30dB，达到显效水平^[1]。

参考文献

1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会．突发性耳聋的诊断和治疗指南．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）:569．

2.叶放蕾，帅华，张改霞．影响突发性聋预后的相关因素分析．听力学及言语疾病杂志，2011，19（1）：66-67．

3.田勇泉．耳鼻咽喉头颈外科学（第7版）．北京：人民卫生出版社，2011：352-355．