关于输卵管造影

好久没有写科普的文章了，门诊也是非常忙。今天就门诊患者问的最多的问题写一篇关于输卵管造影的文章，应该对不孕不育的患者有所帮助。

1什么是输卵管造影?

输卵管是运送精子、卵子、受精卵以及精子卵子相遇的重要女性生殖器官， 输卵管是否通畅是影响女性怀孕的重要因素之一。医生通过宫颈将造影剂注入宫腔，如果输卵管通畅，造影剂会进入子宫腔底部两侧输卵管开口并顺利通过输卵管进入腹腔(女性输卵管与腹腔相通)，此时通过给患者拍摄X片可以清楚看到此过程，从而判断输卵管是否通畅。同时可判断子宫腔形态是否正常、有无宫腔粘连。有时还能寻找到其他引起不孕的因素如宫颈内口粘连。是临床判断输卵管是否通畅最常用的检查。

2为什么要做输卵管造影？

输卵管造影是评估输卵管是否通畅最常用、准确的办法。通常如果患者有规律的性生活1年以上（35岁以上患者规律性生活半年）没有怀孕，我们就建议用输卵管造影来评估输卵管这个环节是否通畅。

3输卵管造影与通液的区别?

输卵管通液是盲操作，医生判断输卵管通畅主要根据推注药液时候的阻力大小，以及液体的返流情况、患者疼痛情况来判断输卵管是否通畅，容易产生错误判断，目前临床已不推荐。

我们也不建议进行多次的输卵管通液治疗，反复通液会破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力，每做一次通液就增加了一次感染的机会，反而引起输卵管运送精子卵子及受精卵能力下降，从而增加不孕的因素 。

输卵管造影因为有拍摄的X摄片，可直观了解输卵管是否通畅以及阻塞的部位，以及子宫大小、形态、有无畸形。有时能判断宫腔有无粘连或占位性病变。准确性80%左右。也就是说80%的患者输卵管造影是这个结果，腹腔镜检查也是同样的结果。 所以输卵管造影是诊疗不孕症过程中评估输卵管是否通畅最常用的方法。

4输卵管造影痛不痛?

很多患者因为惧怕造影疼痛而不敢进行此项检查。患者往往都对此有认识误区，输卵管造影是诊治不孕症常见操作，造影痛不痛要根据患者对疼痛耐受的阈值不同会有不同的感觉，多数人没有太大感觉或感觉有不适感，只有少数人觉得疼痛明显。所以不能一概而论。绝大多数在我这就诊行输卵管造影的患者都说没有想象的那么痛，所以完全不必过度担心。

5输卵管造影的注意事项?

① 首先输卵管造影的时间在月经干净后3-5天进行，干净后不同房。

② 造影前检查项目：白带常规，支原体、衣原体检测、排除妊娠及盆腔检查排除盆腔阴道的急性感染 。

③ 造影后会有少量阴道流血，出血时间一般不超过1周，如果超过一周或出血量超过月经血量请流血医生。

④ 术后需要口服抗生素3天预防感染。

⑤ 我中心使用造影剂是碘海醇或碘氟醇，一般不需要试敏。对碘剂过敏的患者除外。

6输卵管造影后多长时间可以怀孕？

在临床上问的最多问题是患者关心造影后什么时间能备孕？其实造影后次月就可以备孕。患者应该是担心做造影过程中所接受的放射性的辐射及注入盆腔的造影剂是否会影响怀孕。事实上造影过程中接受的放射性辐射量很低，注入盆腔的造影剂也可以吸收，不会影响下个月怀孕。

7为什么输卵管造影结果显示通畅也没怀上孕？

虽然输卵管造影显示是通畅的，但从输卵管这个环节讲，要想达到怀孕的目的，不只是输卵管要通畅，输卵管拾卵、蠕动及输卵管内层粘膜及纤毛水平摆动功能正常才可以运送精子、卵子及受精卵，才能达到怀孕的目的。另外输卵管造影对输卵管周围是否有粘连评估是不准确的。输卵管这方面的功能是非常精细的，是输卵管造影也无从评估的。也就是说输卵管通畅是有自己怀孕的机会，但不是一定能自己怀上孕的（排除男方因素及女方排卵及内膜等方面的不孕因素）。

8输卵管造影显示阻塞做手术通开不就行了吗？

输卵管是柔软而细长的一个器官，一旦受到感染等影响发生阻塞，即使通过手术疏通开，但运送精子、卵子及受精卵的能力丧失了，仍然是不能达到怀孕的目的。少数输卵管功能影响小的患者通过手术可以怀孕，但多数还是没能怀上孕。如果卵巢功能及男方正常的情况下可以试孕半年至1年（最好到生殖医学中心就诊进行有效的试孕），仍然不孕就需要辅助生殖技术（试管婴儿技术）助孕了。不要犹豫，尽快进行，因为一味地等待下去也是没有结果。临床上见到很多这样的患者，等到下定决心做试管时女方的卵巢储备功能已经很差了，成功的机会也比较低了，也是觉得非常的可惜。