康复学术】美国医师协会（ACP）2017年下背痛最新临床

【康复学术】美国医师协会（ACP）2017年下背痛最新临床指南解读

美国内科年鉴（Annals of Internal Medicine）2017年2月14日刊登发表了美国医师协会（American College of Physicians）关于下背痛的最新临床指南：Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians，PMID: 28192789，DOI: 10.7326/M16-2367。

该指南推荐针灸等非药物治疗为“一线疗法”， 其中一个亮点是，针灸是唯一被推荐为治疗急性和慢性下背痛的“一线疗法”。

该指南对于急性期、亚急性期及慢性下背痛的治疗提供了最新的循证临床实践证据，值得关注的是针灸作为中国传统医学治疗技术得到该临床指南的认可，该指南对非手术治疗下背痛的临床治疗具有较好的指导意义。

实验方法

根据美国医师协会分级系统，委员会选取了2015年4月至今的非侵入性药物及非药物治疗下背痛的临床随机对照实验及系统评价文章，临床疗效评估内容包括疼痛减轻程度、背部相关功能改善、生活质量改善、工作相关、疼痛发作次数及频率、患者满意度及副作用。

推荐意见1

（强烈推荐）

对于急性或亚急性期下背痛患者，应选择非药物临床治疗，并使用热敷治疗[中等证据]、按摩（massage）、针灸或脊柱手法治疗[低证据等级]，若确实需要药物治疗，应选择非甾体类抗炎药或骨骼肌松弛剂[中等证据]。

推荐意见2

（强烈推荐）

对于慢性下背痛患者，治疗初期应选择非药物治疗包括康复训练、针灸及正念减压法（mindfulness-based stress reduction）[中等证据]，太极拳、瑜伽、运动控制训练、渐进性放松治疗、生物电反馈、低剂量激光治疗、认知性为治疗及脊柱手法治疗[低证据等级]。

推荐意见3

（较低推荐）

若慢性下背痛患者对于非药物临床治疗无效，临床医师应以非甾体类抗炎药作为一线用药，曲马多或度洛西汀作为二线用药，若上述治疗无效货患者的潜在疗效大于风险考虑，临床医师只能讲阿片类药物作为备选[低证据等级]。

关于治疗的疗效证据等级

急性腰痛

药物治疗

非甾体类抗炎药物：缓解疼痛与改善功能[低疗效]

骨骼肌松弛剂：缓解疼痛[低疗效]

非药物治疗

热敷：缓解疼痛与改善功能[中等疗效]

按摩：缓解疼痛与改善功能[低到中等疗效]

针灸：缓解疼痛[低疗效]

脊柱手法治疗：改善功能[低疗效]

慢性下背痛

药物治疗

非甾体类抗炎药物：缓解疼痛[低到中等疗效]，改善功能[低疗效]

阿片类药物：缓解疼痛与改善功能 [低疗效]

曲马多：缓解疼痛 [中等疗效]，改善功能 [低疗效]

非药物治疗

运动训练：缓解疼痛与改善功能 [低疗效]

运动控制训练：缓解疼痛 [中等疗效]，改善功能 [低疗效]

太极拳：缓解疼痛 [中等疗效]，改善功能 [低疗效]

正念减压法：缓解疼痛与改善功能 [低疗效]

瑜伽：缓解疼痛与改善功能 [低到中疗效]

渐渐性放松训练：缓解疼痛与改善功能 [低疗效]

针灸：缓解疼痛 [中等疗效]，改善功能 [不到中疗效]

低强度激光：缓解疼痛与改善功能 [低疗效]

表面肌电生物反馈：缓解疼痛 [中疗效]

认知性为疗法：缓解疼痛 [中疗效]

脊柱手法治疗：缓解疼痛 [低疗效]

临床治疗应根据患者具体病情、临床费用及预后并发症等具体选择相应治疗方案。

临床实践脱离不了循证医学，循证医学可以为临床实践提供基本原则和指导思想。

但是，循证并不等于实践，如果临床实践处处依据循证医学，必将举步维艰。

指南和循证一样，是个大原则、大方向、大框框，具体的临床实践和局部的细节操作则是在这个指导思想下进行的个体化实践。