下肢水肿，背后是什么？

2017-02-10 血管与腔内血管外科杂志

下肢水肿，不仅困惑病人，很多医生也很困惑。引起下肢水肿的病因太多，而且跨多个专科，临床上的误诊和治疗误区很多。不过，还是有些规律可循。

比如，先搞清楚一下几个问题：

（1）单侧还是双侧？

（2）按压后呈凹陷性还是非凹陷性？

（3）睡觉后能否明显缓解？

很多下肢水肿和血管疾病有关，而且多呈现单侧下肢、按压后凹陷不明显，睡觉后能明显缓解。血管性水肿大致又分以下情况。

1. 下肢静脉瓣膜功能不全

患者往往同时伴有腿部明显的静脉曲张，站立久后水肿明显。

2. 下肢深静脉血栓

多见于单侧下肢，肌肉肿胀为主，足背水肿不明显。同时伴有腹股沟深压痛或者小腿肌肉挤压痛。

3. 下肢深静脉血栓后遗症

有静脉血栓病史多年，同时伴有小腿皮肤颜色变深，浅静脉扩张。

4. 髂静脉压迫症

左侧下肢不明原因的水肿，多见于中青年女性。

5. 淋巴水肿

淋巴水肿俗称橡皮腿，手按压后出现明显的皮肤凹陷。有些病人有“丹毒”病史，出现过高热、寒战和皮肤红肿痛。往往累及单侧下肢，但是按压后凹陷非常明显。

其他非血管性水肿多呈现以下特点：双下肢、凹陷性明显，睡觉后缓解不明显。

6. 肾性水肿

双下肢对称性水肿，和肾功能不全有关。早起往往有眼睑水肿。

7. 心源性水肿

和心功能不全有关。

8. 低蛋白血症

和肝功能不全有关，水肿为凹陷性，不局限于下肢。

9. 药物性水肿

多见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等治疗中。

10. 甲状腺机能低下性水肿

伴有甲状腺机能低下。

11. 特发性水肿

多发生于妇女，主要发生在身体下垂部位，原因不明，可能是内分泌失调与直立体位的反应异常所致。

抬高下肢可以消除下肢水肿吗？静脉和淋巴病变引起的下肢水肿，可以通过抬高下肢来缓解。平卧时，下肢高度超过胸部水平效果最好。抬高下肢也并非无害！下肢循环血液量约占全身的1/4，抬高下肢后会增加心脏负担。因此，高血压、心脏病患者慎用抬高下肢的方法。抬高下肢后动脉的压力明显降低，因此下肢有严重缺血的患者，禁止抬高下肢。

来源：张强医生集团

《血管与腔内血管外科杂志》

2017.02.10

《血管与腔内血管外科杂志》

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