儿童关节痛、关节炎问题解答

儿童风湿性疾病并不罕见，它包括了200多种疾病，仅其中的一项关节炎大概一万个儿童当中就有5～10个。但由于风湿性疾病诊断相对比较困难，儿科医师缺乏，而儿童风湿科医师更是少之又少，再加上公众对这类疾病的认识比较少，所以我们平时在门诊经常会听到的一句话就是——“要是早点知道来你们风湿科就好了！”。

就拿前不久我们收住的一个病人，其实关节疼痛已经好几个月，但是妈妈一直以为她是生长痛，过一段时间手上的关节也出现又肿又痛的情况，才送到医院，一查就是我们下面要谈到的一种疾病——幼年特发性关节炎。

什么是幼年特发性关节炎？“幼年”指的是16岁以下儿童，“特发”指的到目前为止原因不明， “关节炎”指的是关节疼痛、肿胀、僵硬或者活动受限。成人诊断的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，那在儿童都属于幼年特发性关节炎。人的可动关节至少要两个骨头组成，靠关节囊连接在一起。为了减少摩擦，两个骨头接触的关节面外面覆盖了一层关节软骨，软骨表面有一层薄薄的关节滑液，起润滑作用。滑液来自关节囊内层的滑膜。在幼年特发性关节炎中，刚开始是滑膜血管增生，好像一张网，然后这些新生的血管纤维化，变成了树枝，破坏骨头，出现畸形、强直，造成残疾，危害非常大。所以强调要早治疗，达标治疗。

为什么会得这种疾病？我们人体有一套免疫系统，相当于国家的防卫系统。当受到外来病原体侵犯时， 就由侦察兵（树突状细胞）报告给总司令部（T细胞），派出作战部队(中性粒细胞、巨噬细胞等), 将病原微生物‘吃’掉。所以它具有识别“自己”和“外来”细胞的能力。而关节炎这类疾病的患儿部分丧失了这种能力，破坏自己的关节成分，所以属于自身免疫性疾病的范畴，但并不是免疫缺陷，免疫低下。

它有哪些表现？引起儿童关节痛的原因有很多，如何早期识别，不延误病情呢？掌握几个原则：1.时间：疼痛超过6周（一般2周以上就建议来风湿科排查） 2.除了痛，还有关节肿胀，活动受限，需要注意有些孩子年龄小，表达不清楚，只是表现为不愿行走，要求抱。3.早上睡醒或者午睡后明显，称为晨僵，活动后疼痛反而有所缓解。4.除了关节痛还有其它表现：比如发热、皮疹，眼睛红等等。有上述这些情况要及时到儿童风湿科就诊。

要与儿童时期两种常见疾病鉴别：1.生长痛：是一种生理现象，发育期、青春期都会出现，往往夜间出现，关节不会红肿，而且不容易累及上肢关节及小关节。2.一过性滑膜炎：感冒发烧、腹泻后出现，髋关节疼痛最常见，但绝大多数2周后可以缓解。

它有哪些危害？首先会引起关节强直、畸形，有导致残疾的风险，生活质量下降。其次会影响孩子的生长发育，骨骼发育，比如会导致小下巴，身材矮小。第三可能出现眼部并发症，出现红眼、畏光、流泪，有些甚至没有任何不适。前不久就有一个孩子，出现了视物模糊，视力下降，因为只累及一只眼睛，以为近视眼，去眼科查了才发现是慢性葡萄膜炎，视网膜病变，一侧视力几近失明，已经没办法恢复了，所以碰到这样的情况就非常可惜。

怎么治疗？可以根治吗？是一种慢性病，无法根治，像糖尿病、高血压一样，治疗是一个长期的过程，不要因为用药症状缓解一点以后，就突然停药。民间有种说法，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎由于病程长，容易反复，被称为“不死的癌症”。一旦得知孩子有风湿性疾病，许多家属认为得了“不治之症”，无药可医，同时因为担心西药的副作用，拒绝正规治疗，求助于民间良方、秘方，导致病情一再反复。其实近20年来，风湿免疫病的治疗已经有了很大进展，严格按照医生的要求规范用药，早期、个体化治疗，绝大多数的风湿病患儿完全可以缓解。“与狼共舞，与疾病共生存”，后期用最少的药物控制病情，甚至停药，过上与正常人一样的生活。

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