颞叶型癫痫选择手术疗效更确切

南方农村报记者 朱斌
通讯员 高龙

我国大约有1000万名癫痫患者,并且每年新增40万,可谓群体庞大。癫痫民间叫“羊癫疯”,是因脑神经元反复过度同步放电,导致全身出现抽搐的慢性脑部疾病。很多人认为这个病要一辈子吃药控制,其实有些难治性的癫痫可通过外科手术治疗,尤其是颞叶型癫痫,采取精准的颞叶切除手术,疗效更为确切。
难治性癫痫危害大
广东省第二人民医院神经外科张勇主任介绍,造成癫痫的病因可能与脑损伤、颅脑其它疾病,如脑肿瘤、脑血管病、颅内感染等有关。癫痫治疗通常以药物控制为主,但癫痫病人往往很难坚持正规治疗,容易再次发病。
“在正规服用抗癫痫药物的情况下,约有50%的癫痫患者发作可以得到很好的控制,但还有20%-30%对抗癫痫药物效果不佳。”张勇表示,当患者服用2种以上的药物规范治疗2年以上,仍旧每月发作2-4次时,就属于难治性癫痫。
“由于癫痫非常容易复发,很多患者认为该病就是一种不治之症,甚至放弃治疗,这让很多癫痫患者错过了最佳治疗的时间,造成了严重后果。”张勇指出,癫痫长期反复发作会造成脑部不可逆损害,导致智力发展停滞、倒退,甚至肢体偏瘫。
颞叶癫痫考虑手术
对于药物难治性癫痫,过去因受限于技术手段不能明确致痫灶,只能通过不断更换或联合四、五种甚至更多的抗癫痫药物治疗,但效果还是差强人意。实际上,部分患者通过严格的评估,是可以通过手术治疗控制癫痫发作,甚至达到治愈的目的,特别是癫痫灶位于大脑颞叶区域的,手术效果更好,病人的肢体功能也不容易受影响。
张勇曾经接诊过两例颞叶癫痫病人,均属于难治性癫痫。1例是3岁小孩,从1岁起犯病,癫痫反复发作,就诊时智力已经严重落后于同龄小孩应有的水平,经过严格评估明确致痫灶并进行手术切除后,术后随访患儿癫痫无发作,智力水平逐步提高。另1例是20岁的难治性癫痫女性患者,评估结果为海马硬化的颞叶内侧型癫痫,行切除性手术后癫痫无发作,目前已经结婚生育。
据悉,颞叶癫痫的患者常有腹部症状的先兆,如恶心、腹气上升/下降感,腹痛等,或者有精神先兆,如莫名恐惧、兴奋、无法辨识亲友等,部分病人先兆后出现不自主地撅嘴、吞咽、手摸索等动作,少部分病人可继续发展为全身强直阵挛发作,也就是常说的癫痫大发作。
“颞叶癫痫一般起源于颞叶内侧结构,是临床上最为常见的癫痫综合征。”张勇认为,这类癫痫药物治疗效果普遍不佳,病情一旦达到顽固性癫痫的标准,最好尽早接受颞叶切除手术。
多手段定位致痫灶
“手术疗效好不好,严格的术前评估、找准致痫灶是关键的一环。”张勇介绍,目前临床通过详细的发作症状学采集、长程视频脑电监测(VEEG)、头颅磁共振(MRI)、PET-CT/MRI检查、神经心理评估等,必要时进行立体定向颅内电极(SEEG)植入检查,可发现患者和家属觉察不到的细微改变,以帮助准确定位致痫灶。
张勇表示,癫痫手术包括切除性手术和调控性手术(如迷走神经刺激术(VNS)、脑深部电刺激(DBS)等)。切除性手术主要针对已经明确的脑内致痫灶、颞叶癫痫及半球病变,如果病灶范围广甚至位于重要功能区,不能进行切除性手术,则可以采用调控性手术来控制癫痫发作。
“当然,不管是何种手术,术后抗癫痫的药物不能随意停,还需服用两至三年,往后根据病情再考虑是否停药。”张勇强调。
适合手术的癫痫患者
1.长期系统服用抗癫痫药治疗效果不好,甚至有加重趋势的药物难治性癫痫患者；
2.频繁癫痫发作,使患者出现智力进行性下降,影响正常生活、工作或学习的；
3.神经影像学检查发现脑内有明确致痫灶(如肿瘤、AVM、先天性发育异常等),要尽早手术。