一张胸片还不够

发布者：渊渟 时间：2010-10-13 09:18:16 来源：新闻晨报

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□同济大学附属上海市肺科医院影像科主任 孙希文 教授

提到肺癌的早期发现手段，很多人的第一反应就是胸片。那么，是否仅凭一张胸片就能辨别结节的良莠，精准地确诊肺癌呢？看完以下这个实例，你心里也许就会有答案了。

有这样一个真实的例子：65岁老孙烟龄已有30余年，老伴总劝他去查查肺，“每年单位体检都会拍胸片，也没查出啥问题来。”每一次老孙都用这句话应付老伴。就在今年，情况却发生了变化，老孙因心脏不适去医院拍摄CT，医生意外地发现他的左肺上叶有个小结节影，直径为5毫米，边缘光整，但分辨不出良恶性。即使动用了PET-CT检查，医生仍没有完全的把握确诊，这让老孙的内心忐忑极了。在呼吸科医生的评估和建议下，老孙接受了“低剂量薄层”胸部CT组合检查，借助“肺结节CAD软件”测定了结节的体积。由于三个月后复查时病灶的体积增加了30%，医生考虑这很可能是恶性肿瘤，建议立即治疗。经外科胸腔镜微创手术证实为Ia期肺腺癌，目前老孙仍在随访。

老孙的例子也许能给那些盲目乐观者当头一棒。肺癌的早期筛查大意不得。肺癌之所以凶猛，原因就在于很多人往往错失了早期发现“苗子”的机会，任由其迅速进展。尤其是那些年龄在50岁以上且有长期吸烟史的群体，不能主观地把宝押在常规胸片检查，而低估了其他检查项目的作用。

如今，随着多排CT引入和软件技术的不断完善，小结节的检出率越来越高。于是，医生也开始面临挑战：如何从众多的良性结节中识别出恶性结节，从而做到既不放过、也不误诊早期肺癌？这就对检查手段和技术提出了更高的要求。正是在这样的背景下，除了常规胸片检查、PET-CT、增强CT检查、穿刺针活检等传统方式，一系列全新的手段开始进入了我们的视线。比如联合使用低剂量CT筛查和肺结节体积倍增时间这两种新的检查手段，可在三维的视角下鉴别诊断肺部良恶性结节，尤其适用于直径在1厘米以下结节。

因此建议年龄在50-75岁，有吸烟或既往有吸烟史，每天15支以上超过30年的人士有必要重视肺癌的早期筛查。除了常规胸片还可在医生的指导下接受更为系统的检查，以便早期发现无症状的微小肺癌，及早实行根治。

专家门诊时间：周二上午（特需）

本文栏目：晨报健康周刊 作者：孙希文