关节镜手术

关节镜是一种微创手术设备，由成像系统和镜下手术器械组成，手术时将特制的摄像镜头放置在关节间隙内，可以直视关节内的病变情况，作出准确的诊断。如发现病损，则在孔内放置手术器械，作出相应处理。关节镜可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面；而且图像经过放大，比切开关节看的更准确。关节镜手术的皮肤切口很小（约0.5厘米），术中出血和创伤小，术后痛苦小，伤口愈合和功能康复快，是真正意义上的微创手术。

关节镜的适用范围很广，髋、膝、踝、肩、肘、腕等大关节，甚至指关节都可以做关节镜手术。它既可以用来诊断，也可以用来治疗；它既可以治疗关节炎等慢性病，也可以治疗骨折等急性创伤；它还可以用于关节外的手术，比如取内固定等。目前应用关节镜治疗最多的是膝关节和肩关节，骨性关节炎、关节游离体、半月板损伤、肩周炎等是最常见的适应症。由于普通百姓生活水平提高，体育运动成了日常生活的一部分，运动创伤越来越多，在这方面关节镜也大有可为。

我国已步入老龄化社会，关爱老人，让老人安享晚年是我们每一个人的心愿，但膝关节炎、肩周炎等疾病给许多老年人带来了极大的痛苦，也给家庭增添了很大的负担。关节镜手术是治疗这些疾病的有效方法，可以明显减轻患者的疼痛，改善关节功能。因此，关节镜技术一定会有广阔的发展前景，造福于广大群众。

关节镜可以治疗的疾病

1膝关节：

① 骨性关节炎

② 关节损伤：半月板损伤、前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、关节内骨折、髌骨半脱位、软骨损伤、游离体

③ 关节僵硬

④ 滑膜炎：类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、滑膜软骨瘤病

2. 肩关节：盂唇损伤、肩袖损伤、肱骨大结节骨折、肩峰撞击综合征、肩关节游离体，肩关节习惯性脱位

3. 踝关节痛：滑膜炎、游离体

4. 髋关节：股骨头坏死（早期）、骨性关节炎、游离体、滑膜炎

5. 肘关节：僵硬、游离体、滑膜炎

6. 腕关节：软骨损伤、关节内骨折、滑膜炎

骨性关节炎

1 什么是骨性关节炎？ 骨性关节炎是一种由于多种原因引起的关节软骨退行性变和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵硬畸形和功能障碍。原发性骨性关节炎病因不明，多发生于50岁以后，女性多余男性，继发行骨性关节炎是指在其他各种病因或者疾病的基础上诱发的病变；反复使关节劳损的人群是患骨关节炎的高危人群。骨性关节炎的典型表现为关节开始活动时关节疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，然而负重和关节活动过多时，疼痛又会加重。检查受累关节可有轻度肿胀，活动关节时有磨擦声或喀喇声，病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

2 骨性关节炎的主要临床表现为：疼痛、肿胀、晨僵、畸形、弹响、关节绞锁、活动受限。

3 骨性关节炎的治疗：患有骨性关节炎是，一般病理学的改变不可逆转，但适当的治疗可达到阻断恶性循环、缓解症状、延缓病变发展的目的。

4 骨性关节炎的治疗

A 非药物治疗 无症状或者症状轻微者

B 药物治疗 症状明显者

C 手术治疗 （包括关节镜手术治疗和关节置换治疗）经保守治疗效果不佳者。

5 关节镜治疗骨性关节炎的优越性 ：关节镜手术是一种微创手术，具有安全、损伤小、手术时间短、术后恢复快等特点。同时关节镜手术治疗对于相当一部分患者，可以明显延缓该病的进展，术后能明显缓解关节的症状，而且费用较关节置换显著降低。关节镜下处理主要包括一下步骤：

①关节镜下关节腔清理术：该手术能清除关节增生滑膜、关节腔内游离体及炎性介质。能磨去骨赘，恢复关节面的平整，改善关节内环境，阻断关节炎的恶性循环，防止软骨进一步破坏。

②关节镜下钻孔减压术：可降低骨内压，有效消除膝部疼痛，并能延缓关节退变的进程。

③关节镜下微骨折器治疗及软骨移植：由于膝关节骨性关节炎的主要病变为软骨损伤，对于软骨缺损较大的患者，可行关节镜下微骨折器治疗及软骨移植，对软骨缺损处使用微骨折器治疗能促使纤维软骨的形成，而关节镜下自体软骨移植能有效改善症状，对膝关节骨性关节炎具有肯定疗效。

膝关节损伤

半月板损伤表现：多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，内侧或者外侧关节间隙有压痛，严重者不能行走。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，慢慢活动后才能“开锁”，“开锁”后又能活动，有的患者关节腔内有少量的积液，而且在膝关节屈伸时有弹响。

为什么必须做及不做的后果

1. 除半月板边缘部分损伤后除与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应可以自行修复外，其他部分因缺乏血液供应破裂后不能自行修复。

2. 损伤的半月板除可以引起关节肿痛、积液外，还可以引起“交锁”和弹响症状，甚至可以引起关节屈伸活动受限。同时破裂的游离缘可以被牵拉，使半月板撕裂加大。

3. 损伤的半夜板长期与关节软骨的摩擦，易导致关节软骨的损伤，后期可以导致创伤行关节炎。

关节镜的应用 ：关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分，对于盘状半月板可以行成形术。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少创伤性关节炎的发生。关节镜手术创伤小，恢复快，且较开放性手术能保留更多的未破裂部的半月板。术后关节表面不遗留大的手术疤痕，同时可以早期进行关节功能锻炼，关节不易发生僵硬。

1.膝关节韧带损伤：

（1）膝关节的内侧及外侧，各有一条侧副韧带，膝关节之中，有前后交叉如十字的前交叉韧带和后交叉韧带。膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。这四条韧带中如有一条扭伤，断裂或松弛，即可影响膝关节的稳定性和生理功能。

（2）韧带损伤都有外伤病史。以青少年多见，男性多于女性，以运动员最为多见，受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或膝关节处出现肿胀，疼痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。晚期可以出现关节错动、走路不稳，运动水平下降，许多单膝运动不敢做，或易再次受伤。

（3）.交叉韧带损伤后不能自行修复，并且长期的关节反复错动易致半月板及关节软骨的损伤，引起创伤性关节炎。

（4）关节镜下前后交叉韧带重建具有创伤小，恢复快，关节不易僵硬，并且由于关节镜下定位更准确，重建后的交叉韧带更能模拟正常韧带的功能，故较开放性手术效果更佳，同时术后关节部位的疤痕更小。

关节僵硬 ：常见于膝关节、肘关节

（1） 根据伤病是否累及关节本身，可将关节损伤的原因分为内源性和外源性两类。内源性是指有关节内因素造成的僵硬，包括关节内骨折和脱位、各类关节炎所致的关节软骨破坏，滑膜炎等；外源性是指由关节囊、韧带挛缩、瘢痕组织增生以及异位骨化的阻挡等关节外因素所致关节活动受限，包括关节外骨折，异位骨化，烧烫伤等.

（2） 对于外源性关节僵硬只需作单纯关节外松解术，切除关节周围的异位骨化骨、骨赘以及挛缩的关节囊和部分次要的韧带。术中一般可将肘关节活动度恢复至接近正常，且手术对关节稳定性影响小，术后无需外固定，即可行关节屈伸锻炼，以巩固术中获得的关节活动范围。对于内源性肘关节僵硬的治疗，除了上述关节外松解外，还需切除关节内的瘢痕粘连带，同时需固定关节内骨折块。

（3） 用关节镜进行内源性关节僵硬的松解较开放性手术有着显著的优点，其一，切口小；其二，关节内瘢痕组织能够切除更彻底：其三，关节内的骨折块可以在关节镜下进行复位固定，关节镜直视放大下骨折块复位更能接近解剖复位。其四，关节镜松解后由于创伤较小，患者能更早进行关节功能锻炼，故能更多地保留松解的效果。其五，由于关节镜手术切口小，故术后关节部位无明显疤痕形成。

① 滑膜炎：当关节内部存在某种刺激物的时候，不论是细菌性、物理性或是化学性的刺激物，滑膜就会首先发生反应，引起充血和水肿，并且渗出液体，使关节囊膨胀，表现出关节肿胀。久而久之，便成了慢性滑膜炎。其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多时，关节积液，活动下蹲困难，功能受限，甚至可以致关节僵硬。包括类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、滑膜软骨瘤病等。

② 由于滑膜炎反复致患膝肿痛积液，久之，患侧下肢可以出现肌肉萎缩，有些滑膜（如类风湿性关节炎）可以向关节面的软骨侵蚀，从而破坏关节软骨，有些滑膜（如色素绒毛结节性滑膜炎）可以向周围软组织及软骨面侵袭。故经保守治疗后反复发作的关节肿痛、积液，以及后期所致的关节僵硬需行手术治疗。而关节镜手术治疗无疑是最佳选择。

③ 关节镜手术治疗滑膜炎优点：1.与开放性手术相比，切口更小，术后切口疤痕小，术后更美观； 2.由于关节镜可以将病变放大20倍，因此可以将病变滑膜切除更彻底，从而可以减少复发可能。3.关节镜手术后关节可以早期锻炼，可以更好预防关节僵硬。

肩关节

一，肩痛的原因有：1. 首先肩以外的因素可以引起肩痛；2.系统性疾病也可以引起肩痛，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎，肩痛可以是首发症状，也可以与其他关节疼痛同时存在；3. 肩部病变本身所引起的疼痛，如肩部肿瘤，肩部炎症（化脓性关节炎、冻结肩、钙化性肌腱炎等），损伤（如骨折、肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、肩盂肱损伤、二头肌腱炎或断裂、肩锁关节损伤及脱位等）等很多原因。因此，肩痛不等于“肩周炎”，一定要找专科医生确诊后再治疗，以免延误病情。

二，“肩周炎”是指什么？

“肩周炎”到诊断用法比较混乱，大体上有三个含义：一是肩痛，诊断不清，太过笼统，一个不求甚解的诊断，这在目前国内还相当普遍。二是指引起肩关节功能障碍的疼痛症候群，即广义的“肩周炎”，目前应用已越来越少，而被更准确的诊断名词所代替，如肩袖撕裂、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩胛上神经卡压征、肩峰下撞击征等具体定位、定性名词。第三是单指“冻结肩”。

三，所有肩关节疼痛、活动受限均可行关节镜手术（包括的肩周炎疾病），我们可以做的手术（盂唇缝合，肩袖的缝合修补，游离体取出，肩峰成型，肩关节脱位，肩部软组织的钙化切除等）

髋关节

（引起髋关节疼痛的某些疾病）

骨性关节炎、股骨头坏死（早期）、盂唇撕裂、髋臼撞击综合征、滑膜炎、小儿PERTHE’S 病

滑膜切除 、股骨头钻孔减压、盂唇缝合修复

腕关节、肘关节、及踝关节

滑膜炎、关节僵硬、游离体、骨性关节炎、关节内骨折